医院干部保健工作人员心理压力及相关影响因素分析＊

徐 盈，李 玺

（西安交通大学第二附属医院干部保健办公室，陕西 西安710004）

心理压力是由内在和外在刺激引起经过主观知觉而产生的超过身心适应能力的应激性反应［1］。适当的压力可以使人们的工作生活更具热情和动力，而长时间超负荷的压力不仅可导致工作效率低下还可造成严重的身心疾患［2］。研究发现干部保健工作人员容易出现心理健康问题及慢性疲劳状态［3，4］。我院每年承担着大量的干部保健工作任务，为分析工作人员的心理压力状况及相关影响因素，于2013年9～12月对158名干部保健工作人员进行了问卷调查分析，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 调查对象 整群抽取我院干部病房在岗的相关工作人员158名作为调查对象。纳入标准：①临床医护、医技及行政后勤人员。②参加本职工作时间大于1年。③无精神病史及严重躯体性疾病。④对本研究知情、自愿参加。

1．2 研究方法

1．2．1 调查工具 采用国际上通用的精神症状自评量表 （self －evaluation symptoms check list －90，SCL－90）进行问卷调查［5］。该量表由90个项目组成，包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子。每个项目采用5级评分制：从无、轻度、中度、严重，相当严重，以1、2、3、4、5分进行量化，分别计算出每个因子的得分。因子分＝ 组成某一因子的各项目总分／组成某一因子的项目数。9个因子中以任何一项≥3分认为心理压力过大，存在心理问题。一 般情况包括性 别、年 龄、工龄、学 历、职业、职称等。影响因素包括：患者病情、患者及家属的期望值、患者的社会地位、患者的经济状况、患者的社会关系、薪酬、学习深造、职称晋升、医患沟通、人际关系等10项内容。

1．2．2 调查方法 采用开放式问卷调查。为了控制偏倚，在调查表中附录填表要求、填写方法及注意事项及。要求被调查者无记名填写调查表，所有调查项目无缺漏者为有效问卷。填表完毕后当场回收问卷。本研究共发放问卷158份，回收有效问卷149份，有效回收率为94．30%。其中男性51例（34．2%），女性98例（65．8%）；年龄23～71岁，平均（39．56±8．29）岁；工龄2～51年，中位工龄为9年，见表1。

表1 149例研究对象的一般资料Table 1 The general date of researching objects

1．3 统计学处理 所有资料采用SPSS 13．0统计软件进行统计分析。研究对象的一般资料采用频数百分比进行描述；因子分与国内常模比较采用t检验；不同群体的比较采用χ2检验；影响因素采用多因素Logistic回归分析，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 干部保健人员心理压力状况 本调查共检出24人心理压力过高，存在心理问题，检出率为16．11%。SCL－90各因子评分及阳性项目数与中国常模比较，其中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁及阳性项目具有极显著性差异（P＜0．01），见表2。

表2 干部保健人员SCL－90各因子评分与常模比较（±s）Table 2 The cadre healthcare workers of various factors SCL－90score compared with the normal model

表2 干部保健人员SCL－90各因子评分与常模比较（±s）Table 2 The cadre healthcare workers of various factors SCL－90score compared with the normal model

因子 干部保健人员（n＝149）常模（n＝1388）t P躯体化 1．89±0．37 1．37±0．48 4．69 ＜0．01强迫症状 1．87±0．61 1．62±0．58 3．74 ＜0．01人际关系敏感 1．99±0．53 1．65±0．51 6．17 ＜0．01抑郁 1．92±0．57 1．50±0．59 2．35 ＜0．01焦虑 1．68±0．42 1．39±0．43 3．99 ＜0．01敌意 1．41±0．49 1．48±0．56 0．94 ＞0．05恐怖 1．31±0．38 1．23±0．41 1．29 ＞0．05妄想 1．32±0．61 1．43±0．57 0．76 ＞0．05精神病性 1．27±0．52 1．29±0．42 0．41 ＞0．05阳性项目数 47．98±13．17 24．92±18．41 8．23 ＜0．01

2．2 不同群体检出心理压力过高人员比较

2．2．1 不同工作年限间的比较 从事干部保健工作年限＜10年的检出率9．43%（5／53），10～20年的检出率 为 19．51% （8／41），20～30 年 的 检 出 率 为23．53%（8／34），＞30年的检出率为14．29%（3／21），各组间比较有统计学意义（χ2＝8．27，P＜0．05）。

2．2．2 不同学历间的比较 大专及以下学历者检出率为15．79%（6／38），本科学历检出者为16．33%（8／49），硕士学历者检出率为15．91%（7／44），博士学历者检出率为16．67%（3／18），各组间比较无统计学意义（χ2＝1．29，P＞0．05）。

2．2．3 不同职称间的比较 初级职称者检出率为11．48%（7／61），中 级 职 称 者 检 出 率 为 16．36% （9／55），高级职称者检出率为24．24%（8／33），三组间比较有统计学意义（χ2＝6．48，P＜0．05）。

2．2．4 不同职业间的比较 医生组的检出率为22．03%（13／59），护士组的检出率为11．27%（8／71），行政及后勤组的检出率为15．79%（3／19），三组间比较有统计学意义（χ2＝5．98，P＜0．05）。

2．2．5 心理压力的影响因素分析 经过对自行设计的10项相关影响因素进行χ2检验和相对危险度分析，发现患者病情、患者及家属的期望值、薪酬、学习深造、职称晋升、医患沟通、人际关系等7项内容对干部保健工作人员心理压力有显著性影响，见表3。

2．2．6 多因素回归分析 以对干部保健人员心理压力影响相对危险度分得出的7项相关因素作为自变量，以是否造成心理压力作为因变量进行Logistic回归分析发现，患者及家属的期望值及医患沟通两项进入回归方程，见表4。

3 讨论

心理压力在现实生活中是任何人也无法回避的问题，如果心理压力持续时间过长或过于强烈，超出了个体所能承受的应对能力，就会扰乱人的心理活动和生理功能的平衡，引起神经内分泌功能紊乱，造成一系列的与压力有明显关系的身心疾病。本次调查发现16．11%的干部保健人员心理压力过高。高于么春丽等［6］对当前医护人员心理压力调查的水平。SCL－90各因子评分及阳性项目数与中国常模比较，其中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁及阳性项目具有显著性差异（P＜0．01）。说明干部保健工作这一特殊性质和要求的工作，对这一群体的心理健康造成了很大的影响。通过对不同群体的比较发现不同工作年限、职称、职业之间存在显著性差异。工作30年以上者心理压力相对下降。可能与他们在长期的干部保健工作中积累了各种宝贵的工作经验，心理承受能力较强。且多数年龄较大已从一线保健工作岗位上退出，扮演着顾问及指导的角色。10～30年之间的干部保健工作人员是干部保健工作的中坚力量，承担的保健任务不仅最多而且最重，面对的困难也最多。在教学医院中他们除完成本职工作外，还要承担科研、教学、管理等任务。除此之外，随着年龄的增长，中级、高级职称的评定晋升，严格的晋升制度和职称名额的激烈竞争，也增加了他们的心理压力。

表3 干部保健人员心理压力影响因素的相对危险度分析Table 3 The relative risk of influencing factors about thepsychological stress among cadre healthcare workers

表4 干部保健人员心理压力影响因素的多因素Logistic回归分析Table 4 Multiple factor Logistic regression analysis of influencing factors about the psychological stress among cadre healthcare workers

调查发现职称越高心理压力也越高。可能原因是高职人员人除本职工作之外还要肩负医院发展，医疗体制改革等一系列的重任，付出的越多对工作回报的期望值越高，院方及保健对象对其所寄予的期望也更高，因此心理压力较高［7，8］。

本调查还发现医生的心理压力最大，其次是行政后勤人员及护士。研究发现医生工作繁重，责任重大，属于高紧张因素暴露水平的人群［9，10］。他们具有强烈的自身价值实现欲，职业荣誉感和被尊重需求。行政管理人员心理压力高，可能与其面对的服务群体大多是戎马一生的高级干部，他们要求高，领导重视，干部保健人员在服务过程中力求将各项工作做得尽善尽美，唯恐有所纰漏。干部保健护士的压力大可能与学历普遍偏低，在教学医院中学习压力大，人际关系紧张，职称晋升困难有关［11］。

心理压力因素中患者的社会、经济地位和社会关系三项因素并不是干部保健人员心理压力的影响因素，说明该群体仍能以医学生誓言严格要求自己，恪守医德规范。回归分析结果提示，患者及家属的要求和医患沟通与干部保健人员心理压力大的关系更为密切。这一矛盾不仅是医患关系紧张的原因，也是造成医疗纠纷的常见原因。因此对干部保健人员的心理压力影响更为明显。

4 结论

干部保健工作人员心理压力程度与工作年限、职称及职业密切相关，患者及家属的期望值与医患沟通是影响心理压力的主要因素。医院应该重视、关心其心理健康，建立心理疏导减压渠道，并定期进行心理压力应对相关知识培训，降低其心理压力。

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