不同举办主体社区卫生服务机构管理制度及员工满意度调查研究

卢欢欢，丰成祥，朱 伟

发展社区卫生服务 (community health service，CHS)是我国医疗卫生体制改革的重要举措，稳定的工作队伍是CHS机构正常运行的关键，而CHS工作人员的满意度则是保证队伍稳定的重要因素。自国家明文鼓励社会力量可以举办CHS以来，我国CHS的举办主体日益多元化，目前主要有政府办、企事业单位办、医疗机构办和社会力量办四种，不同举办主体由于管理制度的差别，其工作人员满意度会有差异，本研究将从不同举办主体这一变量来研究CHS机构管理制度与工作人员满意度差异情况，并对各举办主体如何更好地开展CHS提出建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究于2012年底在河南省东部濮阳和开封、中部郑州和新乡、西部洛阳和焦作六个城市中，根据举办主体类别，分别抽取在规模与服务人口数方面相似的3个CHS机构，对每个CHS机构内的员工进行简单随机抽样，共发放问卷400份，回收问卷400份，其中有效问卷390份，回收率和有效率分别是100.0%和97.5%。

1.2 调查方法 对CHS机构员工进行管理制度和满意度的调查，管理制度包括月收入、工作时间、工作量、培训次数和意愿调离社区情况。满意度包括报酬水平、绩效考核、奖金分配、工作环境、工作内容、文化氛围、工作量、工作时间、培训情况、个人发展空间10个方面，分满意、一般、不满意三个层次，以不同举办主体CHS机构员工选择“满意”的人数比例作为满意度指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 390名CHS机构员工中，政府办CHS机构员工60人 (占15.4%)，企事业单位办CHS机构员工162人(占41.5%)，医疗机构办CHS机构员工124人 (占31.8%)，社会办 CHS机构员工44人 (占11.3%);男81人 (占20.8%)，女309人 (占79.2%);已婚332人 (占85.1%)，未婚58人 (占14.9%);年龄20～58岁，平均年龄35.6岁;大专学历 211人 (占 54.1%)，本科学历 111人 (占28.5%)，中专学历 68人 (占 17.4%);医生 159人 (占40.8%)，护 士 133人 (占 34.1%)，其 他 98人 (占25.1%)。

2.2 不同举办主体CHS机构管理制度情况

2.2.1 不同举办主体CHS机构员工月收入情况 390名CHS机构员工中，月收入2 500～元的比例仅占5.1%。不同举办主体CHS机构员工月收入分布间差异无统计学意义 (H=3.313，P=0.346，见表1)。

2.2.2 不同举办主体CHS机构员工自感工作时间情况 不同举办主体CHS机构员工自感工作时间分布间差异有统计学意义 (H=25.565，P＜0.001，见表2)。

2.2.3 不同举办主体CHS机构员工自感工作量情况 不同举办主体CHS机构员工自感工作量情况间差异无统计学意义(H=4.208，P=0.240，见表3)。

2.2.4 不同举办主体CHS机构员工参与培训情况 不同举办主体CHS机构员工参与培训情况间差异有统计学意义 (H=15.703，P=0.001，见表4)。

表1 不同举办主体CHS机构员工月收入情况〔n(%)〕Table 1 The monthly income of staff in the community health service institutions held by different ownership

表2 不同举办主体CHS机构员工自感工作时间〔n(%)〕Table 2 The self－inductance working hours of staff in the community health service institutions held by different ownership

表3 不同举办主体CHS机构员工自感工作量情况〔n(%)〕Table 3 The self－inductance workload of staff in the community health service institutions held by different ownership

表4 不同举办主体CHS机构员工参与培训情况〔n(%)〕Table 4 The participation in training of staff in the community health service institutions held by different ownership

2.2.5 不同举办主体CHS机构员工意愿调离所在机构情况390名CHS机构员工中，有82人有调离所在机构的意愿，占21.0%。不同举办主体CHS机构员工调离所在机构的意愿间差异无统计学意义 (χ2=3.218，P=0.359，见表5)。

2.3 不同举办主体CHS机构员工满意度情况 除工作内容外，其余9个方面，不同举办主体CHS机构员工的满意度间差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表6、7)。其中政府办CHS机构员工在工作环境、文化氛围、工作时间方面满意度较高 (P＜0.05);企事业单位办CHS机构员工满意度较差，特别是在工作环境和文化氛围方面 (P＜0.05);医疗机构办CHS机构员工满意度最差，包括报酬水平、绩效考核、奖金分配、工作量、工作时间、培训情况和个人发展空间满意度方面 (P＜0.05);社会办CHS机构员工除了工作时间满意度外，其他方面满意度均为最高 (P＜0.05)。

表5 不同举办主体CHS机构员工意愿调离情况〔n(%)〕Table 5 The intention to leave of staff in the community health service institutions held by different ownership

3 讨论

本次调查显示CHS机构员工对工作环境、工作内容和文化氛围的满意度较高，对报酬水平、绩效考核、奖金分配和个人发展空间的满意度较低。有研究发现影响满意度最主要的因素就是收入［1］，本次调查显示CHS机构员工工资待遇普遍较低，其中94.9%的CHS机构员工月收入在2 500元以下，并且20%的机构员工有调离所在机构的意愿。说明全面提高CHS机构员工的报酬水平，体现医疗卫生行业高技术、高风险的价值，避免社区卫生人才的流失［2］，是目前社区卫生管理工作的重点任务。

3.1 政府办CHS机构员工满意度低 本次调查显示政府办CHS机构员工自感工作时间最多，但是在工作时间和文化氛围方面的满意度上却较高;参加培训次数少，但是培训情况和个人发展空间的满意度较高。政府办CHS机构大多是由一、二级医院改制而来，各项制度带有很强的官僚主义色彩，他们的实际工作时间并不多，报酬与职业发展不完全根据自己技术和能力决定，导致服务意识不强，服务效率较低［3］。因此，政府应该管办分离，对CHS员工实行全员聘用和绩效工资制，增加内部员工的竞争性，将工作付出与工作报酬挂钩等，提高员工的满意度。

3.2 医疗机构办CHS机构员工工作压力大，满意度最低 通过比较发现，医疗机构办和政府办CHS工作人员相似，他们的自感工作时间多，培训次数少。但是医疗机构办CHS工作人员在工作时间、工作量、报酬和个人发展空间方面的满意度也低。这可能是因为医疗机构办CHS机构有上级机构的支持和投入，在医疗设备，人力资源和医疗技术方面都占有优势［4］，卫生服务能够得到患者的认可，导致卫生服务量比其他类型的CHS工作人员大，同时很多工作人员没有时间参加培训学习。工作时间长、压力大均会导致满意度下降［5－6］。加上医疗机构办CHS大多是从举办医院分流一部分工作人员来承担，这种岗位的转变使他们不能适应，导致满意度下降。对于此，一要注意宣传开展社区的重大意义，让员工认识自己在医疗卫生体制改革中的重要作用，转变对社区的思想认识;二要增加工作人员数量，减少人均工作量。

3.3 社会办CHS机构机制灵活，员工满意度高 自从国家明确鼓励社会资本投资CHS以来，社会办CHS机构数量迅速增加，尽管其员工学历层次较低，但他们对工作报酬和个人发展的预期也比较低，因此管理者凭借灵活的管理制度、实际的激励手段来激发员工的积极性［7］，使员工在收入较低的情况下，满意度高。本次研究还发现社会办CHS机构员工的培训次数多于政府和医疗机构办CHS机构员工，意愿调离所在机构人数少于医疗机构办CHS机构员工。说明管理者为了提高自身的医疗技术，已经开始重视对员工技能的培训，通过服务和技术赢得群众的认可［4］，同时满足员工的职业发展需要，更好地提高员工满意度［8］。

表6 不同举办主体CHS工作人员对报酬水平、绩效考核、奖金分配等的满意度情况〔n(%)〕Table 6 The staffs'satisfaction of compensation level，performance appraisal，bonus distribution，etc in the community health service institutions held by different ownership

表7 不同举办主体CHS工作人员满意度的秩和检验 (秩均值)Table 7 The rank test of staffs'satisfaction in the community health service institutions held by different ownership

3.4 企事业单位办CHS机构员工满意度较差 企事业单位办CHS机构主要是国有企事业单位为自己的职工就医需要而举办的医疗机构。目前这些机构在国有企事业单位体制改革的环境下，一没有举办主体的大力投入，二没有医疗机构的人才和技术，三没有社会资本的灵活性，发展比较缓慢［9］，工作人员的满意度较低。对于企事业单位举办的CHS机构可以大胆地加快社会化进程。发挥社会资本的优势促进CHS的发展。

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