品管圈对提高儿科桡动脉穿刺成功率的效果观察

林丽荣 张 婷 陀春连 广西梧州市红十字会医院儿科 543002

品管圈（Quality control circle，QCC）指本着全员参加的原则，持续推行管理方法，改善工作场所，提高护理质量，调动员工的积极性，使其能够主动地参与到管理活动当中，从中获得成就感与满足感，是一种运用团队精神、集体力量与群体智慧的改进程序［1］。对儿科患儿来说，日常样本采血与抢救危急重症患儿时动脉血气分析采血与穿刺成功率显得非常重要［2，3］。为了提高儿科桡动脉的穿刺成功率，笔者对我院2013年5－7月实施品管圈质量管理的资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

选取我科2013年5月12日－6月8日收治的125例患儿为活动前组，男72例，女53例，年龄2个月～3岁；其中高胆红素血症56例，新生儿肺炎51例，缺血缺氧性脑病10例，使用呼吸机患儿8例；选取2013年6月25日－7月20日的125例患儿为活动后组，男70例，女55例，年龄3个月～4岁，其中高胆红素血症54例，新生儿肺炎51例，缺血缺氧性脑病11例，使用呼吸机患儿9例。两组患儿性别、年龄、文化程度、疾病种类比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 实施方法

2.1 成立QCC小组 在自主自愿的原则下，完成圈员报名，最后成立了由10名成员组成的QCC小组；成员投票选举圈长1名负责策划、组织小组活动。设辅导员1名（由护士长担任），根据各圈员的特点和能力进行活动分工。随后，成员投票产生此次品管活动的圈名——“小手圈”，娇嫩的小手总被一双双大手牵着、爱护着，温馨而真实的是每一个拥有爱心的爸爸、妈妈、医生及护士。圈徽中大手轻轻托起小手代表呵护，小手被爱心的形状围绕；火热的红色代表热情，外环阳光的金黄照耀着儿童的成长。

2.2 品管圈活动的具体实施步骤 制定计划、找出科内存在的问题、主题确定、调查现状、分析原因、掌握主题改善的重点、制定合理目标、提出相应对策、实施对策、评估效果。

2.2.1 主题确定。由品管圈组长召集圈员召开会议，由成员针对科内存在的问题，提出待选主题，并通过脑力激荡的方法，圈内成员从圈能力、预期效果、可行性、上级的重视程度、问题紧迫性等方面分别采用1分、3分、5分三个等级进行打分，总分最高的主题为此次解决的活动主题。本文最终确定“提高桡动脉穿刺成功率”为主题，选题理由是：在儿科，桡动脉穿刺是一种常用的、急救的护理操作技术，能否做到一次性穿刺成功不仅能提高工作效率、减轻患儿痛苦，而且能体现护士爱心、同情心和责任感，培养护士良好的心理素质，减少医患纠纷，故强化操作技能训练，有效的提高桡动脉穿刺成功率，是儿科当前所需解决的护理工作任务。

2.2.2 确定活动周期及主题。通过预估各步骤所需时间确立活动周期为2013年5－6月，接着讨论并确定各步骤的活动内容和负责人，以甘特图绘制活动计划表。科内确定好主题后，填写申请表，上报给护理部研究审批，通过之后立即开展工作。

2.2.3 现况调查与要因分析。2013年5月12日－6月8日进行桡动脉穿刺125例，失败56例，成功率55.2%，失败原因为穿刺不熟练26例，心理因素14例，血管因素8例，固定方法不正确5例，病房环境3例。绘制鱼骨图（图1），采用头脑风暴法对管理中人、物、方法、环节等4个方面进行原因分析。找出并明确造成管理缺失的主要因素所在，明确整改的重点内容。

2.2.4 制定并实施对策。（1）制定专科培训计划，加强操作技能培训，开展专题讲座，掌握穿刺技巧。低年资、新上岗护士需在高年资护士指导下行桡动脉穿刺；同时加强新上岗护士的实际操作技能，这样护士之间能相互学习、交流、总结经验。全科护士按计划培训，专业技能操作提高，自信心增加，主动性强。（2）创造宽松、和谐的工作氛围：增强、培养护士良好的心理素质，以适应本职工作，这样需要护士穿刺时冷静、沉着、理智，避免受家属影响；护士需提高自我修养，高尚的道德情操，不要带情绪上班，保持放松的心态；加强护患沟通能力，操作前做好家属的解释工作，分散患儿注意力，减轻其恐惧；建立良好的护患关系，使护患间产生信任和安全感，家属配合护士操作。（3）提高静脉穿刺技术成功的技巧：强化各层级护士培训，丰富理论知识，提高技术水平，掌握新的模式要求，提高自信心。穿刺前应该选择适合的注射器和针头，可用5ml注射器、5.5号头皮针；对于循环差的患儿选择桡动脉时行Allen试验，阴性者改肱动脉穿刺；以食指和中指置于患儿桡动脉处压5s，循环3次后，动脉明显突起。穿刺成功后固定妥当，避免在输液过程中针头滑出血管外，确保输液顺利进行。

图1 桡动脉穿刺失败原因分析鱼骨图

2.3 观察指标 对比品管圈活动实施前、后两组的穿刺成功、失败次数以及穿刺成功率。穿刺成功率＝穿刺成功例数／总例数。

2.4 统计学处理 对所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以χ2进行检验，以例数百分比的形式表示，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

3 结果

开展品管圈活动之后的一次穿刺成功率显著高于开展品管圈活动之前，P＜0.01，差异具有统计学意义，具体数据见表1。

表1 品管圈开展前、后儿科桡动脉穿刺成功率对比〔n（%）〕

4 讨论

4.1 品管圈活动调动了小组成员的主动性 品管圈活动充分调动了小组成员分析问题、解决问题的积极性，提高桡动脉穿刺的成功率。品管圈活动时通过科学方法找出护理工作中的主要问题，并有针对性地采取措施解决问题。本文中以全员参与的原则，采取脑力激荡法找出科内存在的共性问题，提出待选问题，再经过打分确定最具可行性与紧迫性的主题，在活动开展时应通过多形式，确保后续工作有序、顺利的进行。实施过程中，由高年资护理人员带教低年资护理人员。低年资护理人员应主动地在穿刺桡动脉时对存在的问题进行自我回顾性讨论与分析，并在工作间歇同其他护理人员加强交流与沟通，形成互帮互助的氛围［4］。从图1可以看出，导致护理人员不能一次性穿刺成功的主要原因是操作方法欠佳与心理因素。科内针对这些原因制定相应的整改方法，并由科内高年资护理人员对圈内的小组成员进行1／4定位法培训，然后进行现场观摩与临床实践。让小组成员明白桡动脉经过线为1／4和3／4交界线。该线上桡骨茎突水平部位的桡动脉比较固定，且只覆盖筋膜与皮肤，比较表浅。经过实施品管圈活动，有效提高了桡动脉的穿刺成功率。

4.2 实施品管圈活动提高了成员的科研意识 护理科研是通过科学方法对护理领域存在的疑难问题进行探索、回答与解决，对护理人员的护理工作进行指导［5］。本文中开展品管圈的活动应从圈能力、预期效果、可行性、上级的重视程度以及问题的紧迫性等方面来确定活动主题。在确定活动主题之后，小组成员应积极的查找文献、上网查找资料等多种渠道寻找相关的理论知识，再对工作中的主要问题进行改善、解决。通过开展品管圈活动，全体护理人员的桡动脉穿刺成功率提高了，科研意识也加强了。护理科研过程包括寻找问题、分析问题并解决问题，最终找出改善后的数据，在对前后数据比较的同时，为撰写论文和进行科研提供了理论基础与思维框架。

4.3 活动的不足与改进意见 本次活动护理人员的穿刺成功率为81.6%，离已经制定的目标值还有一定差距。考虑到设定的目标比较高，对低年资护理人员的难度比较大，因此在以后开展工作过程中应不断斟酌与努力。

［1］ 顾军养，王燕萍，朱燕君.品管圈对提高儿科桡动脉穿刺成功率的效果观察〔J〕.护理学报，2012，19（3B）：41－43.

［2］ 王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响〔J〕.全科医学，2011，9（4）：1090－1092.

［3］ 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧〔M〕.杭州：浙江大学出版社，2010：23－25.

［4］ 刘悦新，张婷婷，刘美玲，等.品管圈活动在提高肿瘤出院患儿PICC维护合格率中的应用〔J〕.现代临床护理，2013，9（15）：1021－1022.

［5］ 翟清华，郑蔚.应用品管圈提高老年患儿静脉留置针穿刺成功率的探讨〔C〕.2013年河南省静脉输液治疗规范化培训班及学术交流会议论文集，2013：45－46.