静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭的临床效果观察

龚晓波

广西梧州市红十字会医院急诊科 543002

心绞痛是指由于动脉硬化等原因引起冠状动脉供血不足，集聚大量代谢产物，导致心肌暂时性缺血、缺氧引起阵发性的以胸骨体上段和中段为主的压榨性疼痛为主要表现的一组综合征［1］。疼痛以胸骨上段及胸骨中段为主要部位，可放射至心前区与左上肢内侧，严重的可以放射至小指和无名指［2］。常可以引起多种并发症，急性心力衰竭就是其中一种。目前临床治疗心绞痛主要以改善冠状动脉供血，改善心肌供血、供氧情况为治疗原则。现代临床广泛使用硝酸甘油治疗心绞痛，它可以松弛血管平滑肌，扩张血管，有效的缓解心绞痛的发作，然而该药扩张血管给心脏造成负担，所以该药在治疗心绞痛合并急性心力衰竭时疗效受到限制［3］。笔者采用静脉注射美托洛尔，临床效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年4月8日－2013年5月12日经我院诊断并治疗的心绞痛并发急性心力衰竭患者48例作为研究对象，将患者分为对照组和治疗组，各24例。其中治疗组男15例，女9例，最大年龄65岁，最小42岁，平均年龄（54.23±11.58）岁；对照组男14例，女10例，最大年龄64岁，最小43岁，平均年龄（53.68±10.38）岁。两组患者的性别、年龄、病史等方面均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后完善动态心电图及相关检查，给予吸氧、心电监护等常规护理。对照组给予静脉滴注硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，H44020569）5～10mg／次，1次／d，呋塞米（郑州羚锐制药有限公司，H41020310）40mg／次，1次／d；治疗组在对照组治疗基础上给予静脉注射美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，H32025391）15mg，分3次注射，5mg／次，注射5min，每次间隔5min再次注射。连续治疗72h后，1次／d。分别记录患者治疗前动态心电图检查情况，以及治疗72h后动态心电图情况，并根据72h后动态心电图结果统计两组患者显效率、有效率及无效率，并进行比较。

1.3 疗效评定标准［4］症状和体征消失，动态心电图基本恢复正常或完全正常，为显效；症状和体征明显好转，动态心电图各项指标情况明显好转，为有效；症状和体征及动态心电图情况无明显变化，为无效。总有效率为显效率与有效率的总和。

1.4 统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 动态心电图变化情况 分别记录两组治疗前、后动态心电图的变化情况，并比较其各项指标的变化，可以看出，治疗组动态心电图各项指标恢复情况明显优于对照组，P均＜0.05，均具有统计学意义。见表1。

表1 动态心电图变化情况（次／24h）

2.2 入院72h后治疗效果 根据动态心电图变化情况，统计两组患者治疗72h后显效率、有效率及无效率，并进行比较。可以看出治疗组总有效率明显优于对照组。P均＜0.05，均具有统计学意义。见表2。

表2 入院72h后治疗效果〔n（%）〕

3 讨论

心绞痛是一种以心前区阵发性、压榨性疼痛为主的综合征，其主要病因是由于冠状动脉供血不足，导致部分区域心肌暂时性血、氧供应不足，从而导致心肌大量代谢产物聚集，引发心绞痛。心绞痛疼痛部位以胸骨后部为主，以胸骨体上段和中段为主要发病部位，有时可放射至心前区与左上肢内侧，甚至可以放射至小指和无名指［5］。在我国，心绞痛主要好发于40岁以后男性，可导致死亡［6］。心绞痛可以导致多种并发症，急性心力衰竭就是其中之一，心肌缺血导致心肌功能明显降低或暂时性丧失，从而心脏排血功能下降，大量血液聚集为心脏下次收缩造成巨大负担，有可能造成心肌收缩功能障碍，从而导致心力衰竭［7］。所以治疗心绞痛并发心力衰竭除了强心、利尿、扩血管的常规治疗外，改善冠状动脉供血及心肌供血、供氧，减轻心脏功能负担是其主要原则。

硝酸甘油与呋塞米联合用药是主要治疗手段之一，硝酸甘油可以有效松弛血管平滑肌，扩张血管，减缓冠状动脉狭窄导致的部分心肌暂时性血、氧供应不足情况，从而有效的缓解心绞痛的发作；呋塞米是强力有效的利尿药，它可以通过利尿作用消除人体急性水肿，对急性充血性心力衰竭有一定的疗效；硝酸甘油与呋塞米联合用药可以有效的扩张血管，使大量的血液通过极度扩张的侧支血管进入心肌缺血区，缓解心肌缺血问题，同时硝酸甘油与呋塞米联合用药可以减缓心率，降低心脏对血氧的需求，然而由于硝酸甘油与呋塞米联合用药会增加心脏功能下降，所以该药在治疗心绞痛合并急性心力衰竭时疗效受到限制［8～10］。

美托洛尔是一种受体阻断剂，不仅可以有效的降低心率，从而降低心肌对血氧的需求，缓解心脏功能障碍，减轻心脏疼痛，同时，心绞痛并发急性心力衰竭会引起血液中的儿茶酚胺浓度过高，从而引起心脏毒性，美托洛尔可以有效的降低血液中的儿茶酚胺浓度，抑制心脏毒性，从而全面的缓解心绞痛并发心力衰竭，并且美托洛尔可以迅速缓解由于心肌缺血所导致的心脏功能下降问题，弥补了硝酸甘油与呋塞米联合用药的不足，所以美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭可以起到很好的疗效［11～13］。

本次研究根据动态心电图变化情况及心绞痛患者总有效率的对比，比较了现代临床疗法和在现代临床疗法的基础上静脉注射美托洛尔对心绞痛并发急性心力衰竭的治疗情况。研究结果显示：治疗组总有效率为91.67%，对照组为75.00%，在静脉注射硝酸甘油和呋塞米的基础上静脉注射美托洛尔比静脉注射硝酸甘油和呋塞米治疗效果更好，从而说明静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭的临床效果显著，值得临床推广［14，15］。

［1］ 维珍，王津浦，孙锦梅.美托洛尔单用和联合通心络治疗冠心病心力衰竭疗效对比〔J〕.中国药物与临床，2012，12（8）：1086－1087.

［2］ 刘彩萍.美托洛尔治疗老年充血性心力衰竭患者23例临床观察〔J〕.山西医药杂志，2012，41（9）：960－961.

［3］ 张翠萍.静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭疗效观察〔J〕.中国药物与临床，2013，13（2）：242－244.

［4］ Thygesen K，Alpert JS，White HD，et al.Safety and efficacy of intravenous esmolol hydrochloride injection in patients with acute myocardial infarction complicated with acute heart failure〔J〕.Chin J Cardiovasc Med，2012，17（1）：15－17.

［5］ 肖俊.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果观察〔J〕.中国医药指南，2013，11（5）：530－531.

［6］ 陈赛勇.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察〔J〕.吉林医学，2011，9（32）：1671－1672.

［7］ 赵亮.小剂量螺内酯联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的临床效果观察〔J〕.中外医疗，2011，30（28）：1－2.

［8］ 李纪.静脉注射美托洛尔治疗急性冠脉综合症合并恶性室性心 律失常的临床疗效观察〔J〕.航空航天医学杂志，2013，24（11）：1338－1339.

［9］ 杨丽娜.静脉注射美托洛尔治疗急性冠脉综合征合并恶性室性心律失常临床疗效观察〔J〕.中国医学工程杂志，2013，21（2）：149－150.

［10］ 刘伟光.胺碘酮在急性心肌梗死室性心律失常中的临床应用分析〔J〕.中外医学研究，2011，9（27）：51.

［11］ 蒋逸风，唐可，沈彬，等.静脉注射美托洛尔治疗顽固性恶性心律失常3例〔J〕.海军医学杂志，2010，31（1）：29－31.

［12］ 赵师墨.美托洛尔联合通心络治疗冠心病心力衰竭20例〔J〕.中国中医药现代远程教育，2013，11（24）：60.

［13］ 路素品，王晶晶，谷玉风.美托洛尔治疗慢性心力衰竭58例疗效观察〔J〕.当代医学，2010，5（9）：12－13.

［14］ 栾军，励伟芬，黄烘章.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛30例〔J〕.中国中西医结合杂志，2010，24（3）：277－279

［15］ 张三小.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察〔J〕.中国医药指南，2010，8（27）：99－100.