舒适护理用于儿童支原体肺炎治疗的疗效观察

赵 云 江苏省邳州市东方医院儿科 221300

支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）引起的急性呼吸道感染性炎症，儿童由于免疫系统发育不完善和呼吸系统解剖结构特点等原因易发生，秋冬季多见［1］，近年来因雾霾天气、环境污染等因素MPP发病率日益增多。大环内酯类抗生素是临床治疗MPP的主要药物，文献［2］报道治疗期间加强护理干预，可明显提高临床治疗效果，改善患儿的免疫功能，降低不良反应。舒适护理是一种有效的整体护理模式，目的是使患者在心理、生理和社会等方面达到最愉悦状态，或尽可能降低、缩短不愉快的程度［3，4］。笔者在痰热清联合阿奇霉素治疗MPP期间实施舒适护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月－2014年4月60例住院治疗的MPP患儿，均符合第7版《诸福棠实用儿科学》MPP诊断标准，患儿均有发热、咳嗽、扁桃体充血、肺部啰音等临床症状，其中男34例，女26例，采用随机数字表法，将患儿随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组男19例，女11例；年龄3～13岁，平均年龄（7.71±4.37）岁；病程2～8d，平均病程（4.83±2.59）d；体温38.1～39.7℃，平均体温（38.87±0.88）℃。观察组男15例，女15例；年龄2～12岁，平均年龄（7.56±3.98）岁；病程3～9d，平均病程（4.95±2.34）d；体温38.3～39.8℃，平均体温（38.93±0.81）℃。所有患儿均给予中西医结合治疗，即痰热清注射液联合阿奇霉素治疗：痰热清注射液0.3～0.5ml／（kg·d），连用5d，阿奇霉10ml／（kg·d）静脉滴注，连用5d，停用3d。两组患儿的性别、年龄、病程、体温和治疗措施等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用儿科常规护理，即加强基础护理、严密病情观察、呼吸道护理、心理护理、饮食指导、并发症护理和健康教育等。观察组给予舒适护理，具体措施如下。

1.2.1 基础舒适护理。精心布置病房温馨环境，颜色以暖性为主，可以悬吊卡通动漫卡片、玩具等，保持良好通风、温湿度适宜，电视以播放少儿节目为主，让患儿有宾至如归之感。护理人员着装大方，提供宾馆化和家庭化的护理服务，通过微笑服务和肢体接触（抱抱、抚摸、握手等），缓解患儿紧张、恐惧、不适等。提供个性化饮食指导，选择营养丰富、高热量、高蛋白、易消化食物，遵守少量多餐原则。

1.2.2 病情舒适护理。严密监测患儿血压、脉搏、氧饱和度、体温、神智等变化，主动询问患儿有无输液不适反应，如恶心、呕吐、头痛、皮肤瘙痒等，若患儿无输液反应，护理人员采用播放动画片、讲故事等方法分散注意力，使其身心放松，顺利完成治疗。治疗期间保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，雾化吸入时采取舒适半卧位或坐位，必要时轻叩背部协助排痰。加强肺外并发症监测与护理，如心肌、肝脏、神经系统等损害，经常巡视、询问患儿，发现不适及时处理并汇报医生。

1.2.3 心理舒适护理。全面评估患儿的性格特征、心理特点、家庭关系等，制定个性化心理干预措施。护理人员鼓励患儿说出内心担忧、不适，肯定、表扬患儿的表现，消除不良心理，协助患儿树立乐观的治疗态度。指导监护人给予亲情关怀，安抚患儿的紧张、不安、恐惧等情绪，安排已康复即将出院患儿现身说法，增强战胜疾病的信心和勇气。

1.3 观察指标 比较两组疗效、临床症状消失时间、住院时间和不良反应。疗效标准［5］，痊愈：临床症状、体征、胸部X线表现和血常规基本正常；显效：临床症状、体征明显缓解，但胸部X线表现和血常规有一项异常；好转：临床症状、体征缓解，但胸部X线表现和血常规均异常；无效：临床症状、体征未见明显好转，甚至加重。有效率＝（痊愈＋显效）／30×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组临床症状消退时间和住院时间比较 观察组退热时间、止咳时间、啰音消失时间、扁桃体充血消失时间和住院时间显著少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状消退时间和住院时间比较

表2 两组临床症状消退时间和住院时间比较

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n 退热时间 止咳时间 啰音消失时间 扁桃体充血消失时间住院时间对照组 30 3.29±0.94 6.67±2.08 8.26±2.24 7.65±2.72 11.75±1.87 观察组 30 2.57±0.83＊ 5.98±1.76＊ 7.36±1.58＊ 6.42±2.51＊ 10.04±1.62＊

2.3 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率为13.33%，明显低于对照组的36.67%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较

3 讨论

MP是介于细菌和病毒之间的微生物，是儿童呼吸系统感染较为常见的病原体，因MP与呼吸道、肺、心脏、脑等平滑肌上皮细胞的抗原相同，感染后易产生变态反应，引起细胞因子和炎性介质释放，损害呼吸系统，产生发热、咳嗽、憋喘、呼吸困难或全身中毒等临床症状。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，序贯疗法是治疗MPP常用方法，但部分儿童易出现恶心、呕吐等不良反应。祖国医学认为MPP属温热病范畴，病机主要是肺气郁闭，痰热淤互结，化热生痰，壅阻气道［5］。痰热清注射液具有清热燥湿、化痰解痉、泻火解毒、抑菌、抗炎、解热等功效，与阿奇霉素合用可达到“整体综合调节”、“标本兼治”之目的。但有作者［6］认为，在小儿MPP治疗中施以循证护理可明显缩短临床症状消失时间，提高疗效。故护理干预在儿童MPP治疗中占有重要地位。

舒适在护理学上是指患者没有病痛、精神放松和心情愉悦的体验，影响这种美好体验的因素都会引起不适［7］。儿童因患肺炎之苦，发热、咳嗽、头昏等临床症状易致患儿产生躯体和心理不适，原有的身心愉悦状态被打破，而且，医院陌生的医疗环境极易导致患儿产生各种不适，影响医疗效果。舒适护理贯彻“以人为本”的护理理念，是整体护理理念的延伸和完善，满足患者心理、生理和社会等方面需求，有效改善了患者的不适［8］。本文通过给予基础舒适护理，有效缓解陌生环境对患儿的不良刺激，客观上有利于提高就医环境的舒适度，也利于提高患儿治疗依从性；输液治疗使患儿易对静脉穿刺、药物等产生恐惧心理，研究［9］显示，舒适护理调节神经内分泌系统功能，可舒缓紧张心理，产生镇静作用，提高痛阈，另外还可刺激β－内啡肽释放，作用于阿片受体产生镇痛作用。通过病情舒适护理，有利于保证呼吸道通畅，提高药物治疗效果；针对患儿的心理、性格、家庭等特点，给予针对性、个性化心理护理干预，可显著削弱患儿的焦虑、紧张、不安等负性心理，增强对药物治疗的信心。本文观察组疗效明显优于对照组，临床症状消退时间和住院时间显著少于对照组，同时不良反应发生率明显低于对照组，均说明舒适护理用于儿童MPP治疗护理的优越性。

综上所述，舒适护理有效提高痰热清注射液联合阿奇霉素治疗儿童MPP的临床疗效，缩短临床症状消失时间和住院时间，降低不良反应发生率，值得在临床推广应用。

［1］ Izumikawa K，Izumikawa K，Takazono T，et al.Clinical features，risk factors and treatment of fulminant Mycoplasma pneumoniae pneumonia：a review of the Japanese literature〔J〕.J Infect Chemother，2014，20（3）：181－185.

［2］ Kawai Y，Miyashita N，Kubo M，et al.Therapeutic efficacy of macrolides，minocycline，and tosufloxacin against macrolide－resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in pediatric patients〔J〕.Antimicrob Agents Chemother，2013，57（5）：2252－2258.

［3］ 杨银玲.舒适护理对妇产科手术患者舒适度的影响〔J〕.西部中医药，2013，26（9）：129－130.

［4］ 刘文华.舒适干预护理在股骨干骨折患者中的应用及效果分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3975－3977.

［5］ 王俊霞，周耀铃，李静.痰热清联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎疗效观 察〔J〕.现 代 中 西 医 结 合 杂 志，2013，22（28）：3119－3121.

［6］ 钱海燕.循证护理对小儿支原体肺炎的疗效影响〔J〕.职业与健康，2012，28（10）：1279－1280.

［7］ 高青房.舒适护理在创伤性骨折患者中的应用〔J〕.齐鲁护理，2013，19（10）：93－94.

［8］ 朱倍红，沈伟晔.舒适护理模式在晚期肺癌患者护理中的应用现状〔J〕.解放军护理杂志，2013，30（23）：40－41.

［9］ 金海燕，何兰娟，叶彩眉.舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响〔J〕.中国医药导报，2014，11（6）：111－113.