盐酸氨溴索治疗158例足月新生儿肺炎临床疗效观察

陈 凤 重庆市黔江区妇幼保健院儿科 409000

新生儿肺炎是新生儿科常见的呼吸道疾病，是引起新生儿死亡的最重要病因。蒋维国、蒋明仁报道［1］新生儿肺炎占新生儿住院总人数的23.6%，新生儿肺炎死亡人数占新生儿疾病死亡数的27%。虽然医疗技术近30年有显著进步，但该病仍然严重威胁新生儿的生命健康。新生儿由于肺脏发育不完善，易于感染，感染后黏液排除障碍，易致阻塞，可并发间质炎症、肺不张和肺气肿等。盐酸氨溴索是一种痰液稀释剂，可促进痰液稀释和排除，改善肺部通气与换气功能，在治疗新生儿肺炎方面具有显著疗效。本文选取2012年1月－2014年1月在我科救治的158例足月新生儿肺炎患儿，在常规治疗的基础上加用氨溴索，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 158例足月新生儿肺炎患儿于2012年1月－2014年1月在我科住院治疗，将其随机分为两组。其中治疗组79例，男38例，女41例，年龄4～19d，平均年龄（11.2±1.6）d，入院体重2.7～3.9kg，平均体重（3.1±1.2）kg；对照组79例，男43例，女36例，年龄3～20d，平均年龄（10.7±2.1）d，入院体重2.6～4.2kg，平均体重（3.4±1.3）kg。参照第7版《诸福棠实用儿科学》新生儿肺炎的诊断标准［2］：临床表现：患儿多为发热、咳嗽、吐奶、呛奶，甚者呼吸急促、鼻翼扇动等。查体：体温介于37.5～38.7℃，口唇紫绀，三凹征（＋），双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音及痰鸣音。辅助检查：血常规示白细胞（4.0～17.5）×109／L，胸片提示肺纹理增多及点片状阴影［2］。两组患儿在年龄、体重、性别及病情程度等其他临床资料统计学无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均采用常规治疗方法，包括营养支持治疗、吸痰、氧气吸入、控制感染及雾化吸入等。治疗组在上述治疗的基础之上运用盐酸氨溴索进行治疗。采用5%葡萄糖液100ml溶液中加入7.5mg盐酸氨溴索注射液静脉滴注，2次／d，用药时间为7d。用药期间应密切监测患儿的病情变化，防止不良反应的发生。

1.3 疗效判定 按照《临床呼吸病学》中新生儿肺炎评价标准：评价指标为脓痰、体温、白细胞及胸片情况。患儿临床症状、体征消失，辅助检查均正常，则判定为痊愈；患者4个指标中3个正常，临床症状、体征有明显改善，则判定为显效；患者4个指标有1～2个正常，临床症状、体征有所好转，则判定为有效；患者各指标均不正常，临床症状无变化甚至加重，则判定为无效。总有效率＝（有效＋显效＋痊愈）／总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SSPS19.0软件进行分析，计量资料以表示，各处理组间的比较，资料满足正态分布且方差齐采用t检验，资料不满足正态分布采用非参数检验；对定性资料（等级资料），以各种例数及其所占的百分比作描述性统计分析，等级资料各处理组间比较，采用Wilcoxon秩和检验，设定以α＝0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较〔n（%）〕

2.2 两组临床表现及住院天数比较 见表2。

表2 两组临床表现及住院天数比较

表2 两组临床表现及住院天数比较

注：经t检验，＊P＜0.05差异有统计学意义，提示治疗组在缩短住院天数、促进肺部炎症吸收、改善呼吸困难症状及缓解紫绀方面优于对照组。

分组 n 呼吸困难（h）发绀（h）肺部湿啰音（d）住院天数（d）治疗组79 44.3±11.7 31.3±13.5 3.9±0.7 7.7±1.8对照组79 63.7±11.9 57.9±11.2 3.9±0.7 11.9±2.7 t 4.43 3.67 4.77 6.43 P 0.039＊ 0.040＊ 0.047＊ 0.037＊

3 讨论

新生儿呼吸系统生理上发育不完善，表现在以下几个方面：（1）呼吸中枢发育不成熟；（2）呼吸道黏膜较柔嫩，血管非常丰富，管腔较狭窄，且纤毛发育很不完善。（3）不仅肺泡数量较成人少，而且毛细血管与肺泡间距较大，因此气体交换率低；（4）呼吸道平滑肌发育较差导致咳嗽反射较弱；（5）肺泡表面活性物质较少，导致肺泡张力增加。新生儿呼吸系统在病理方面也有自己的特点：（1）病因可分为分娩前、生产过程中和产后三个阶段，可分为感染性和吸入性两大类；龚洪梅报道［3］日龄＜7d的新生儿共计188例，而患吸入性肺炎的概率为87.2%，患感染性肺炎概率为12.8%，日龄在8～28d的新生儿患吸入性肺炎概率为9.4%，患感染性肺炎的概率为90.6%，可见早期新生儿组患吸入性肺炎概率较大，而晚期新生儿组患感染性肺炎概率较大。（2）病理机制：由于新生儿呼吸道狭窄，纤毛发育不完善，导致病原微生物不易清除；病原体进而导致呼吸道炎症的发生，且由于呼吸道黏膜血管丰富，黏膜娇嫩，组织充血水肿、炎症渗出较成人严重，故出现了较严重的通气障碍；同时由于呼吸肌发育不全，咳嗽反射不健全，使通气障碍加重。由于新生儿肺泡数量少，气体交换率低，且肺泡表面活性物质少，同时新生儿肺炎时肺脏气体交换率会更低，故肺脏会出现严重的换气障碍。（3）临床表现：呼吸快：新生儿肺炎患儿由于通气与换气障碍，呼吸代偿可增加到60次／min以上；紫绀：新生儿肺炎患儿通气换气障碍到一定程度，可以出现口周紫绀，重度缺氧的患儿全身都可以现青紫；咳嗽：由于患儿咳嗽反射较弱，多表现为单声咳多不剧烈；口吐白沫：由于患儿肺部感染，故气管内出现大量白色分泌物，临床上表现为口吐白沫。上述表现是新生儿肺炎的特征之一；发热：新生儿肺炎患儿多不发热，如发热也多为低热，持续时间短，病情较重的新生儿仅表现为体温不升。其他症状：有精神差，纳奶欠佳，部分新生儿还可出现恶心、呕吐及腹泻等消化道症状。严重的新生儿患者甚至可发生呼吸衰竭、心力衰竭及死亡。综上所述，新生儿肺炎中心环节是肺通气、换气障碍，故改善肺通气、换气是治疗的重点。

盐酸氨溴索具有独特肺功能保护作用，是一种较新的呼吸道润滑祛痰剂。（1）痰液的稀释与排出：盐酸氨溴索属于多糖纤维分解剂，直接作用于支气管腺体，使黏液分泌细胞的溶酶体释放，能够裂解糖蛋白中的多糖纤维，同时增加浆液分泌，使黏痰稀释后易于排出，改善肺通气功能；（2）促进肺表面活性物质的合成和释放：新生儿肺表面活性物质少，而氨溴索能促进内源性表面活性物质的合成与释放，改善肺的顺应性，从而改善肺功能；（3）抗炎作用：氨溴索抗炎作用主要是减少炎性介质的释放，还可以减少体内细胞因子及花生四烯酸代谢产物的产生，减弱炎症反应［4］，同时可提高抗生素血浆浓度，使半衰期延长，延长作用时间。综上所述，盐酸氨溴索可以较好的改善肺通气功能，对肺换气也有很好的帮助，同时可抑制炎症反应，加强抗生素作用。

本组实验表明，两组病例经过药物治疗后，均取得一定的治疗作用，但治疗组在总体疗效、改善症状、体征及缩短住院时间方面均优于对照组（P＜0.05）。本文结果与罗香团［5］报道一致。总之，常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索，能明显提高临床疗效，缩短住院时间，临床上应大力推广。

［1］ 蒋维国，蒋明仁.20年住院新生儿肺炎发病率及死亡率回顾分析〔J〕.卫生职业教育，2005，23：42.

［2］ 胡亚美，汪载芳.诸福棠实用儿科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2002.

［3］ 龚洪梅.对新生儿肺炎的临床分析及预防〔J〕.中国中医药指南，2013，27（11）：473－474.

［4］ 张琼.盐酸氨溴索的药理和临床分析〔J〕.中国实用医药，2009，4（35）：111－112.

［5］ 罗香团.氨溴索注射液佐治新生儿肺炎76例疗效观察〔J〕.中国社区医师：医学专业，2011，13（36）：153－154.