局部揉按在女扎局麻术中的临床效果观察

施兰英 肖水莲 江西省吉安市吉州区计划生育服务中心 343000

在局部浸润麻醉下行小切口开腹输卵管结扎术，时常出现因麻醉效果欠佳，受术者不能很好地配合手术，导致手术时间延长的现象。近几年来，我院采用局部浸润麻醉后联合局部手法揉按的方法，取得了较好的麻醉效果，现将临床应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月－2013年12月在我院行小切口开腹输卵管结扎术的受术者1 005例，受术对象年龄为22～45岁，无手术史，术前各项体检指标正常，无结扎禁忌证，且为自愿要求输卵管结扎术的育龄妇女。随机将1 005例受术对象分为两组，对比两组受术者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 术前常规消毒及铺巾后，抽取1%利多卡因20ml，用22号细长针头于耻上约3cm处沿手术切口线由近端至远端作皮内注射，再由浅入深依次作局部浸润麻醉。之后观察组以切口部位为中心，用食指、中指和无名指指腹，力度适中顺时针（或逆时针）揉按术野组织约30s再进行手术，依次切开皮肤、皮下组织直至切开腹膜，复位子宫后用指板取管法提取双侧输卵管，用普氏改良法结扎输卵管。对照组用相同的方法进行手术野的局部浸润麻醉后，直接进行手术。手术方式与上述相同。

1.3 观察指标 观察受术对象手术配合情况、手术时间。若受术者情绪稳定，全身肌肉放松为配合良好；若受术者情绪紧张、腹肌紧张或腹部鼓起，甚至大喊大叫则为配合欠佳。手术时间：从注射局麻药开始至缝合好皮肤为止。在临床观察中，观察组有2例，对照组3例，因盆腔粘连未行结扎术，则不计入统计范围。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验。

2 结果

2.1 两组受术者麻醉效果比较 观察组配合良好的受术对象人数明显多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组受术者手术配合情况比较〔n（%）〕

2.2 两组受术者手术时间比较 观察组手术时间为（12.23±3.05）min明显短于对照组的（15.18±3.15）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

利多卡因为临床常用局麻药，具有作用快、弥散广、穿透性强、安全范围较大等特点［1］。然而在实际应用当中，受术者不能很好地配合手术的现象时有发生，导致手术操作难度加大、手术时间延长，同时也增加了受术者的痛苦。如何在短时间内提高麻醉效果、提高手术效率是个亟待解决的问题。如果单纯加大药物剂量，又会增加对受术者的毒副作用。局部浸润麻醉注意事项中提到：注入组织内的药液需有一定容积，在组织内形成张力，借水压作用使药液与神经末梢广泛接触，从而增加麻醉效果［2］。照此原理，注入药液的容积越大，在组织内形成的张力也越大，药液与神经末梢接触越广泛。然而，药物浓度太低，就是与神经末梢广泛接触也不会产生好的麻醉效果。基于上述考虑，笔者采用了注入常规剂量、有效浓度的利多卡因局部浸润麻醉后，立即用手指指腹按揉局麻部位，利用手的压力增加药液在组织内的张力，加快药物的渗透、浸润，达到进一步增强麻醉的效果。本文临床观察数据也证实了观察组的麻醉效果优于对照组，使受术者能更好地配合手术，减轻受术者痛苦同时节省了手术时间，且该方法简单易行，因此值得临床推广应用。

［1］ 孙增勤，主编.实用麻醉手册〔M〕.第5版.北京：人民军医出版社，2012：945.

［2］ 吴在德，吴肇汉，主编.外科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：86.