72例恙虫病临床分析

李华 周红辉 吕敏艳

72例恙虫病临床分析

李华 周红辉 吕敏艳

目的 分析恙虫病的临床特点, 为早期诊断及治疗提供依据。 方法 通过回顾性分析72例恙虫病患者的临床资料, 分析其临床特点。 结果 所有患者均有发热, 发生率为100%；嗜酸性粒细胞比值低于正常者97.2%, 其中, 嗜酸性粒细胞比值为0者占68.1%, 治疗后均可升至正常；伴发肝功能异常者95.8%, 均加用护肝药物治疗, 其中4例患者5～7 d后复查ALT或AST较前改善不明显甚至有加重；所有患者均选用阿奇霉素或克林霉素治疗, 有效率100%。 结论 恙虫病临床表现多样, 嗜酸性粒细胞比值为0以及合并肝功能受损可能对于诊断有一定的意义。阿奇霉素或克林霉素可用于恙虫病的治疗,疗效确切、不良反应少但需注意可能出现的药物性肝损。

恙虫病；立克次体感染；临床分析；阿奇霉素；克林霉素

恙虫病是由恙虫病立克次体感染引起的急性自然疫源性疾病, 以鼠类为主要传染源, 恙螨为传播媒介。临床特征主要为高热、特异性焦痂或溃疡、皮疹及淋巴结肿大、肝脾肿大等。本病有一定的误诊率, 后期并发多脏器损伤者可能危及生命, 为提高本病早期诊断及治愈率, 本文回顾性分析及总结了广东省鹤山市人民医院72例恙虫病患者的临床资料特点, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2008年1月～2013年9月收治的确诊为恙虫病的患者72例, 根据其病例情况进行回顾性分析。

1.2 诊断标准［1］参照《传染病学》的诊断标准：①流行病学资料：包括流行地区、发病季节、病前野外、草地活动史；②临床表现：起病急、高热、特异性焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等, 尤以发现特异性焦痂或溃疡最具诊断价值；③实验室检查：变形杆菌OXk凝集试验效价≥1：160, 或早、晚双份血清效价呈4倍以上升高。

1.3 统计学方法 用Exce.2003软件建立数据库, 根据住院记录, 将相关临床资料录入数据库后, 用Exce.2003软件进行统计分析。

2 结果

2.1 一般资.72例患者中, 男30例, 女42例, 年龄2～82岁, 发病时间为2～11月, 高峰期为5～10月。发病前均有野外或草地活动史。

2.2 临床表现 ①所有患者均有发热, 呈中-高度热, 热程3～19 d, 部分有头痛、关节酸痛、咳嗽、咳痰及消化道症状；②特异性焦痂或焦痂脱落后“火山口”样溃疡, 分布于腹部16例, 腋窝及背部各13例, 乳房12例, 会阴及生殖器7例,腹股沟6例, 手臂3例, 颈部2例。伴淋巴结肿大者58例,占80.6%。部分患者并发肺炎、肝肾功能损伤及菌血症、消化道出血等。

2.3 实验室检查 WBC(4～10)×109/.47例(65.3%), (10.1～17.93).109/.19例(26.4%), ＜4×109/.6例(8.3%)；嗜酸性粒细胞比值＜0.005(正常值下限)70例(97.2%), 其中.49例(68.1%)嗜酸性粒细胞绝对值为0, 病情好转后复查均可回升至正常；18例(25%)PLT＜100×109/L, 其中10例(13.9%)PLT(50～100)×109/L,最低24×109/L。尿常规：PRO(+～++)24例, 尿隐血(+～+++)16例。肝功能：ALT或AST＞40IU/.69例(95.8%), 其中, ALT或AST≥120IU/.25例(34.7%), TBIL＞20 μmol/L(正常值上限)14例(19.4%), 其中TBIL＞35 μmol/.6例(8.3%)。肾功能：Cr＞133 μmol/.1例.1 d后复查降至正常。变形杆菌凝集试验OXk≥1:160者51例(70.8%)。

2.4 并发症 肝功能异常者69例(95.8%), 肺炎14例(19.4%),胸腔积液7例(9.7%), 菌血症2例(2.8%), 肾功能异常及上消化道出血各1例(1.4%)。

2.5 治疗 患者入院后, ＜18岁患者(4例)给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)静脉滴注q.d., ≥18岁患者给予阿奇霉素 0.5 g静脉滴注q.d.(51例)或克林霉素0.6 g静脉滴注b.i.d (17例),大多数患者治疗1～2 d体温峰值下降.2～7 d体温降至正常。热退后巩固用药5～7 d, 一般疗程为5～10 d。用药过程中未观察到明显不良反应。伴有肝功能受损者加用甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等护肝药物, 其中4例于治疗5～7 d后复查时ALT或AST较前下降不明显甚至上升, 入院初ALT31～88 IU/L, AST39～186 IU/L, 复查ALT103～240 IU/L, AST138～408 IU/L, 出院后1个月内随诊均降至正常, 其余患者肝功能均可恢复正常或明显较前改善。

2.6 转归 本组患者无死亡病例, 均好转出院, 治愈率100%。

3 讨论

恙虫病是由恙虫病东方体感染引起的急性自然疫源性疾病, 具有明显的地区性和季节性。在亚太地区, 恙虫病占热性传染病的23%, 若未加任何治疗病死率可达35%［2］。在我国,本病多见于长江以南地区, 但近些年来, 北方许多地区也成为了此病疫源地［3］, 恙虫病的流行呈现出病例增多、散发和扩散的态势, 需引起临床医务人员及疾病控制中心工作人员的重视。

本组72例患者中, 所有人均有发热, 占100%；嗜酸性粒细胞比值低于正常者97.2%, 其中, 嗜酸性粒细胞比值为0者占68.1%, 治疗后均可升至正常；伴发肝功能异常者95.8%, 这与许多学者报道［4-6］基本一致, 说明上述特点可能为恙虫病特征之一, 对本病的诊断有一定的参考价值。

临床上治疗恙虫病的经典药物是氯霉素, 但因其对儿童的生长发育极易造成不利影响, 成人应用也可能引起骨髓抑制和再障, 现已逐渐减少使用。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素, 其体内的半衰期长, 血浆蛋白结合率低, 组织渗透性好, 对G+细菌、G-细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和厌氧菌有较好的治疗作用, 克林霉素亦有类似特点。本组患者选择此两种药物治疗后, 大多数患者1～2 d体温峰值下降.2～7 d体温降至正常, 有效率100%, 与氯霉素比较并无明显差异, 这与文献报道［7-9］一致, 故而可以考虑在临床推广应用。本组患者中有4例在加用护肝药物治疗后, 肝功能仍改善欠佳甚至较前加重, 除病情本身影响外尚需注意阿奇霉素及克林霉素所致药物性肝脏损伤可能。这就提示我们,在应用此类药物治疗恙虫病时, 除密切关注病情变化外, 尚需注意监测肝功能变化情况。

［1］ 杨绍基, 任红.传染病学. 第7版.北京：人民卫生出版社,

［2］ Ching, W-M, D.Rowland, et al.Early diagnosis of scrub typhus with a rapid flow assay using recombinant major outer membrane protein antigen (r56) of Orientia t sutsugamushi.Clin Diagn Lab.Immunol.2001, 8(2):409-414.

［3］ 吴光华.我国恙虫病流行病学研究现状与展望.中华传染病杂志.2000.18(2):142-144.

［4］ 廖云珍, 叶晓光, 卓树洪.恙虫病200例的临床救治.广东医学.2013.34(5):735-737.

［5］ 曹欣, 吴跃, 洪文昕. 84例恙虫病临床特点分析.传染病信息.2013.26(1):50-52.

［6］ 宁珠.60例恙虫病临床分析.中国医学创新.2012, 9(35):137-138.

［7］ 梅光涛, 缪新权, 李阳.阿奇霉素治疗恙虫病29例分析.中国现代医生.2008.47(5):117.

［8］ 马永寿, 王美清.红霉素或克林霉素治疗小儿恙虫病65例临床观察.云南医药.2006.27(4):373-374.

［9］ 童瑞敏.恙虫病18例临床分析.中外医学研究.2013,11(14).108.

Clinical analysis o.72 cases of tsutsugamushi disease

LI Hua, ZHOU Hong-hui, LV Min-yan.
Heshan People's Hospital of Guangdong Province, Hesha.529700, China

Objective To analyze the clinical features of tsutsugamushi disease and provide a basis for early diagnosis and treatmentling with this disease. Methods The clinical data o.72 scrub typhus inpatients in our hospital were analyzed retrospectively and to figure out its clinical features. Results All patients had fever and the incidencerate wa.100%. 97.2% of the patients had a eosinophilic granulocyte ratio lower than the normalan.68.1% of them had a eosinophilic granulocyte ratio 0, which could all return to normal after treatment. 95.8% of the patients accompanied with liver dysfunction and had liver protection therapy. ALT or AST did not fall or even rised i.4 cases after the treatment o.5～7 days. All patients were treated with azithromycin or clindamycin and the efficiency wa.100%. Conclusion Clinical manifestations of tsutsugamushi disease were comlex. the eosinophilic granulocyte ratio was 0 and accompanied with liver dysfunction may have certain significance for the diagnosis. Azithromycin and clindamycin can be used for the treatment of tsutsugamushi disease, which have curative effect and less adverse reaction except that we should pay attention to the drug-induced liver injury might happen.

Tsutsugamushi disease; Acrub typhus; Clinical analysis; Azithromycin; Clindamycin

529700 广东省鹤山市人民医院