关节镜手术在膝关节骨关节病中的临床疗效

董洪光 王旭廷 徐杰

膝关节骨关节病是老年人中的一种常见病、多发病。其主要临床表现为：膝关节持续疼痛、肿胀、关节活动受限,下蹲后站起时须扶持 , 以往手术治疗切口长、创伤大、术后剧痛, 反应大 , 术后患者常常要改变生活习惯。而关节镜技术的引入, 大大改善了这种状况, 它切口小, 创伤小, 更重要的是可以进行早期的功能锻炼, 康复比较快。山东省烟台市莱阳中心医院对67例膝关节骨关节病患者应用关节镜进行综合治疗, 取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集57例膝关节骨关节病患者病例, 在关节镜术前术后关节内滑膜、炎症、髌股关节、软骨、增生骨赘程度与部位、半月板及其附件结构的变化的资料,及随访患者在关节疼痛、肿胀、活动度三方面改善程度的资料。

1.2 检查方法 术前、术后对患者进行X线检查［1］, 检查关节内滑膜、炎症、髌股关节、软骨、增生骨赘程度与部位、半月板及其附件结构的变化, 并按纪斌平膝关节功能积分法进行评分［2］, 按kellgren-lanrence分级标准经行分级。术后随访, 在3个月、6个月、12个月, 在关节疼痛、肿胀、活动度三方面改善程度进行综合评定分, 优:关节痛消失, 肿胀消退, 活动度增加30°以上；良:关节肿疼明显减轻, 活动度增加10°以上；可:关节肿痛好转, 活动度增加不足10°；差：术后无改善。

1.3 统计学方法 对术前、术后患者的X线检查资料, 评价结果进行t检验, P<0.05说明其差异有统计学意义。

2 结果

关节镜手术术前后X线检查及评价结果比较表明, 关节镜手术在膝关节骨关节病中的关节内滑膜、炎症、髌股关节、软骨、增生骨赘、半月板及其附件结构的病变有显著性改善。随访结果67例得到1年12个月的定期随访, 按膝关节综合评定进行评价关节镜手术在在疼痛、肿胀、活动度三方面也显著性改善, 手术创伤小, 疗效好, 患者反应好, 恢复快。

3 讨论

膝关节骨关节病在老年人中发病率较高, 这是因为随着人体衰老, 细胞生命力活力下降, 血液微循环出现局部障碍造成的, 即是关节软骨的退行性变造成的［3］。而软骨损伤,胶原纤维的裸露, 软骨的脱落, 磨损的碎屑都会刺激机体产生多种炎性介质及降解酶［4,5］, 进一步损害软骨, 从而形成恶性循环, 导致膝骨关节病更加严重。膝关节骨关节病变在关节镜下被观察得更清楚, 可以发现多种病变的存在, 如软骨磨损脱落等, 若一一检查 , 手术时间长, 造成较大创伤, 要进行有针对性地处理, 减小了创伤反应, 更重要的是可以进行早期的功能锻炼, 康复比较快。在进行关节镜检查时, 关节镜手术时要采用生理盐水冲洗关节腔, 可以打破由于磨损的碎屑都会刺激机体产生多种炎性介质及降解酶, 反之对软骨进一步损害的恶性循环。若以关节疼痛、持续肿胀为主,应仔细全面检查滑膜病变, 若同时出现软骨不平整、有台阶状分层, 将脱落时, 应同时做相应的处理 , 否则术后再次出现关节疼痛、弹响、磨擦感等软骨破坏。关节内积液积血在清理后, 关节需制动一段时间, 要及时进行功能锻炼, 防止关节粘连［6］。关节内注入透明质酸钠可以起到润滑作用, 有助于减轻关节镜手术造成的软骨水肿［7］。在全身各大关节中,膝关节是最容易发生化脓性关节炎的, 关节镜在早中期化脓性关节炎有较好的治疗效果, 而关节炎后期、膝关节已经严重粘连的患者, 因为缺乏足够的关节腔隙或者操作空间, 关节镜手术将很难进行［8］。由于老年人都有不同程度的滑膜增生, 在进行手术时宜少动或不动滑膜, 减少创伤反应、关节内出血术后反应, 游离体型要以取游离体为主, 尽可能少动其他组织［9,10］。以往在治疗术后患者常常要改变生活习惯。而关节镜技术的引入, 大大改善了这种状况。

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