80例脊柱创伤病的临床分析

史宝国 高观岚

脊柱创伤病属于一种多发性创伤疾病, 椎体的任何部位都可能发生此类创伤。由于脊柱创伤具有不稳定性, 且其爆裂骨块可能进入椎管, 因此其临床后果较为严重, 常会造成患者脊髓损伤以及神经功能受损等不良后果, 若处理不当或是不及时, 常会导致患者死亡。胸腰段是躯干活动应力集中的部位, 亦是脊柱活动度最大的部位, 同时还有脊柱生理弯曲移行的特点, 因而胸腰段是脊柱损伤的好发部位, 胸腰段脊柱损伤常伴有严重并发症, 如：脊髓或马尾损伤等［1］。临床研究表明, 降低脊柱损伤病患者死亡率的关键在于重建以及保证脊柱的力学稳定性, 恢复并维持脊柱的正常序列, 防止对脊髓造成进一步的损伤, 并防止后凸畸形及迟发型瘫痪等并发症的发生［2］。为提高脊柱创伤病诊断的准确率及疗效,本研究对2010年11月～2013年11月山东省阳信县人民医院收治的80例患有脊柱创伤病的患者的临床资料进行了回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集于2010年11月～2013年11月本院收治的80例脊柱损伤患者的临床资料。其中, 男性患者58例,女性患者22例, 年龄33～77岁, 平均年龄(36.25±10.09)岁。所有患者受伤时间均在1 h ～7 d, 伤后至手术时间为24 h～8 d,平均 7.1 d。所有患者中： 交通事故伤害31 例, 坠落伤 11 例,重物压砸伤 14例, 暴力伤16例, 其他8例。本研究中脊柱损伤的阶段主要为第11、12胸椎以及第1、2腰椎。

对本研究中80例脊柱损伤患者进行Magral 骨伤分型,结果如下：压缩型患者29 例, 爆裂型骨折 25 例, 骨折脱位21 例, 其他 5 例。其中, 合并神经损伤的患者有67例。

1.2 诊断方法 术前, 所有患者均行X 线、CT 及 MRI 检查。采用德国西门子多排螺旋 CT 机及开放式 0.23T 磁共振成像系统, 全面了解患者术前脊柱受损情况。

1.3 椎弓根植骨术 本研究中所有80例患者均采用后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗：对患者行全麻或硬膜外麻醉后,取俯卧位, 后正中切口, 充分暴露受伤椎体的椎板、关节突等, 准确定位椎弓根的进入位置后, 缓慢插入特制的刻度椎体导针, 插入时应确保正切面垂直, 胸椎向内倾斜10°以下,同时在C臂X线机透视指引下微调进针部位及进针深度, 确保准确进针, 再利用椎弓根将其钉由 C 型臂 X 线引导定位椎体, 椎弓根探子显示椎弓根四壁完整后, 拧入螺钉, 椎体复位并经透视证实复位良好后置入后路椎弓根内固定系统；减压并探查硬脊膜及神经根, 解除脊髓压迫；重建脊柱排列,恢复椎体高度；借助透视指引, 观察伤椎复位满意后, 缝合创口［3,4］。术后卧床2～3周后, 可佩带腰围(根据情况坚持佩带3～6个月)进行床下活动, 并可开展背肌锻炼, 加强康复训练, 还应注意维持脊柱的后伸位。本研究中椎弓根螺钉系统采用 Seffe 7例、Dick 14 例、AF 36例、GSS 23例。

1.4 观察指标 观察并比较患者术前以及术后一个月后的伤椎椎体前后缘压缩率、Cobb角, 并观察神经功能、脊柱活动度等的恢复情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析。计量资料比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验,P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后椎体前后缘压缩率的比较 术前患者的椎体前后缘压缩率分别为(44.19±9.05)%、(31.01±10.51)%；手术一个月后患者的椎体前后缘压缩率分别为(5.22±1.99)%、(3.78±1.03)%。相比于术前, 患者手术一个月后的椎体前缘以及椎体后缘的压缩率均显著降低(P<0.01)。

2.2 患者手术前后Cobb角变化的比较 本组研究中, 患者术前Cobb角的平均大小为(29.02±5.98)°, 手术一个月后Cobb角的平均大小为(7.11±3.76)°。与术前相比, 患者的Cobb角明显减小(P<0.01), 差异具有统计学意义。

2.3 患者手术前后脊髓神经功能Frankel分级情况分析 以Frankel 五级评定方法为评定标准, 对患者手术前后脊髓神经功能进行Frankel分级, 共分为A、B、C、D、E五个等级。结果表明, 80例患者中, 术前A级患者5例(6.25%), B级患者11例(13.75%), C级患者31例(38.75%), D级患者27例(33.75%), E级患者6例(7.50%)；手术一个月后患者的分级情况为：A级患者1例(1.25%), B级患者5例(6.25%), C级患者25例(31.25%), D级患者19例(23.75%), E级患者30例(37.5%)。与术前比较, 手术一个月后患者伤椎的脊髓神经功能恢复效果良好。

3 讨论

脊柱创伤的外科治疗重点在于重建以及保证脊柱的力学稳定性, 以恢复并维持脊柱的正常序列［5］, 而植骨的优良程度、减压是否充分以及固定是否坚强等都直接影响到患者损伤脊柱椎体的治疗效果及近、远期疗效。充分、有效的植骨不仅可以有效恢复脊柱前凸和椎体高度, 同时还可减少椎管侵占率, 极大可能地降低了脊柱损伤并发症的发生。

目前, 椎弓根植骨术已经成为治疗脊柱创伤病的首选方法, 主要原因在于其可以使受损脊柱的生理前凸得到恢复,使椎管内的骨折块得到复位, 同时由于其具有强大的固定作用, 因而该术能够有效地恢复、维持脊柱的稳定性。

此外, 椎弓根植骨术在应用过程中应对以下情况给予充分重视。首先, 术前应通过多方面检查, 充分利用CT等影像学手段全面掌握患者损伤脊柱的受损情况；其次, 手术过程中必须时时借助于C臂X线机的透视指引, 进行实时监测。

本研究所有80例患者手术一个月后相比于术前, 手术一个月后的椎体前缘、后缘的压缩率以及Cobb角均显著降低(P<0.01)；并且患者伤椎的脊髓神经功能恢复效果良好。结果提示：术前对患者行CT、MRI联合诊断, 并采用椎弓根植骨术以及钉棒固定术, 这对于治疗脊柱创伤病具有较好的临床疗效, 值得临床推广。

综上所述, 脊柱损伤后, 尤其是胸腰椎骨折, 其愈后及远期疗效是多方面因素综合作用的结果, 与脊柱创伤的严重程度, 减压的充分与否、复位是否良好以及内固定治疗术的有效性均有密切关系。因而, 医护人员应对患者进行术前准确诊断定位, 术中操作熟练、到位, 务必在C臂X线的透视指引下进行操作, 注重X 线平片、CT 及 MRI 的有机结合,为正确判断病情及选择合理治疗方案提供科学依据, 以保证良好的脊柱损伤病的预后, 提高患者的生存及生活质量。

［1］黄科峰, 赵国宏, 黄华.X 线平片和 CT 在脊柱骨折诊断中的联合应用价值.放射学实践, 2002, 17( 3) : 247-248.

［2］陈善明, 陈琦, 刘学军.经椎弓根植骨钉棒固定治疗胸腰椎骨折.中国修复重建外科杂志, 2010, 24(2):245-246.

［3］邹祖良.我院临床脊柱创伤病94例临床分析与评价.湖南中医药大学学报, 2011, 31(10):21-36.

［4］齐延洪.脊柱创伤的影像学诊断价值分析.医学信息, 2011,24(2):1012.

［5］Lucke K T, Coccia H, Goode J S, et al.Quality of life in spinal cord injured individuals and their caregivers during the initial 6 months following rehabilitation.Qual Life Res, 2004, 13 (1):97-110.