浅谈二级医疗机构临床药师专科化培养模式

季敏　奚玉鸣　张建国

摘 要 探索二级医疗机构临床药师专科化培养模式，使基层医院有指导性地培养专科临床药师。阐述“三带二带一”临床药师专科化的培养方式是目前条件下较为可行的一种培养模式。二级医疗机构实行临床药师专科化培养，更有利于快速解决基层医院对临床药师需求的矛盾。

关键词 临床药师 培养模式 专科化

中图分类号：G712 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2014）03-0039-03

Brief discussion on the training model of specialization

for clinical pharmacists in secondary medical institutions

JI Min1*， XI Yumin1**， ZHANG Jianguo2

（1. Antun Hospital of Yangpu District， Shanghai 200093， China； 2. Shidong Hospital of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT To study the training model of specialization for clinical pharmacists in secondary medical institutions in order to guide primary hospitals to instructively cultivate some specialized clinical pharmacists. The training model that tertiary hospitals instruct secondary hospitals and secondary hospitals instruct primary hospitals is comparatively feasible under the current situation. The training model of specialization for clinical pharmacists implemented in secondary medical institutions is more helpful to rapidly solving the contradictions that the clinical pharmacists are urgently required in primary hospitals.

KEY WORDS clinical pharmacists； training model； specialization

我国至今还没有一套完整的临床药师专科化培养模式用于指导怎样培养专科化的临床药师，目前我国二级医疗机构均已陆续开展临床药学工作，但临床药师培养方式却成为一个新的难题。本文拟通过对二级医疗机构临床药师专科化培养模式的探讨，探索一种较完整的、行之有效的基层临床药师专科化培养模式，使基层医院的临床药师在根据本医院的具体情况开展临床药学培养有可参照的培养模式。

1 国内外临床药学培养现状

1.1 美国临床药学教育培养和工作现状

美国临床药学教育由化学模式为主的传统药学教育逐渐过渡到以临床药学为主的现代药学教育模式。经过长期发展，目前美国临床药学教育已经全面实施6年制的Pharm. D（美国药学博士）教育模式，也就是说，药学博士学位作为唯一的药师实践准入学位水平[1]。

取得Pharm. D学位后，除了在药学院从事教学和研究或做药剂师外，大部分毕业生进入住院药师继续教育培训阶段。第一阶段为1～2年的药学通科培训，通过轮转数个相关临床专业科室，接触不同种类患者和疾病，使药师具备初级水平的专业知识、理论和技能；第二阶段为深入专科培训，主要是在带教老师的指导下，在广泛领域获取更多经验、技能和能力，也可在特定临床病区，以患者为中心开展药物治疗监护。

美国药学专业技术人员大多拥有处方权，直接参与医师用药选择或作为参谋。在美国有完整的临床药师评估考核制度，考核评估的绩效与次年的晋级紧密相关。

1.2 我国临床药学教育的发展

20世纪80年代，我国临床药学在一些大型医院开始开展，与美国相比落后了30年。由于药学高等教育的调整尚未完成，药学教育的课程设置还难以适应临床药师的知识结构，各地区、各医院都在探索和实践自己培养临床药师的道路，以适应临床工作的需要。

目前，国内临床药师的主要培养途径是继续教育，主要有以下几方面：

1） 卫生主管部门与药学委员会联合培养。培训对象是在医院药学部门工作的药师，授课教员多是资深的临床医师或高等院校的老师。

2） 依托医院院校培养。在医院药学部门选拔工作2年以上、具有本科以上学历的药师，参加医疗系或其他院系的跟班学习，一般选修3～5门课程。

3） 医院各科室联合培养。目前国内临床药师主要通过本医院内药学部为主、与临床科室联合培养的方式满足临床药学工作的需要。

4） 国家卫生部成立“临床药师培训中心”和专家委员会组织集中培训。目前全国已有50多家临床药师培训基地，都是医疗水平较高的三级甲等教学医院，临床药师可以报名参加1年的培训。

1.3 临床药师培训基地专科化培养现状

3年来培训基地采取专科化的培养模式，这些受过培训的临床药师绝大多数在三级医疗机构，二级医疗机构的临床药学人力匮乏。有专家做过估计，即使按二甲以上的医院要有2名临床药师估计，全国县及县级以上医院2006年统计为19 000多家，那么，我国缺乏的临床药师至少3万人[2]。随着我国经济的快速发展和医疗体制改革的不断深入，以服务患者为中心的药学监护工作模式和以合理用药为核心的临床药学工作已成为新时期医院药学工作的主要内容。但由于我国临床药学教育的滞后，在以医治常见病、多发病为主体的二级医疗机构中，合格的临床药师目前较为缺乏，这也成为制约医院药学工作模式转变的瓶颈。所以，培养顺应时代要求的二级医疗机构临床应用型药学人才、加快临床药学教育、促进药学学科发展是当前必须重视的课题。

2 二级医疗机构临床药师专科化培养模式探究

2.1 二级医疗机构临床药师配置现状

我国临床药师工作处于起步阶段，临床药师所学知识涉及面广，并且药品品种繁多，一名临床药师最多只能熟练掌握一、二大类药物的使用。要解决上述难题，可以尝试参照临床医学分科管理的经验，培养专科临床药师。目前，本市二级医疗机构临床药师人数匮乏，配置资源较少。除了二级甲等医院基本能保证临床药师人数外，其他区级医院临床药师仍然处于缺乏状态。二级医疗机构临床药学工作起步较晚，如何解决日益增长的对临床药师的需求量和临床药师资源缺乏的矛盾是二级医疗机构临床药师培养的重点。

2.2 二级医疗机构培养专科化临床药师的优势

对于临床药师资源匮乏的二级医疗机构，培养专科临床药师无疑是一个快速、有效的途径。我们知道，二级医疗机构相对于三级医院来说更深入基层，面向的患者大多来自社区和街道，涉及的病种也相对有限。因此，临床药师专业也无疑集中在多数常见病和多发病的专业领域。深入对这些专业培养临床药师可以在短期内满足二级医疗机构对专科临床药师的需求，尤其像ICU、呼吸科、心内科等二级医院较多涉及的专业科室。

2.3 我院临床药师专科化培养成效

我院是区内一家二级综合性医疗机构，在获得区重点专科期间培养了多名专科化的临床药师，在区内临床药学工作方面取得了较好的成绩。为配合抗菌药物合理应用专项整治活动的开展，我院临床药师分批参加了全国和上海市的临床药师规范化培训。学成归来的药师按照相关专业均已分配到相应的临床科室中。如参加过抗菌药物专业培训的2名临床药师分别进入ICU和呼吸科任职，这主要考虑此两科室是我院抗菌药物使用相对较多、较频繁的科室。动态监测临床科室抗菌药物使用情况是临床药师的重要工作之一：具体工作包括协助临床科室监测抗菌药物使用情况，每月动态监测抗菌药物数量、金额排名、使用百分率、使用强度等；帮助临床医生分析原因，对存在的问题及时反馈。通过这几年两位专科临床药师开展的工作，两个科室的抗菌药物使用强度值和使用率均有大幅度的改善，两科室的抗菌药物合理化应用取得了一定进步。

2.4 其他二级医疗机构专科化临床药师培养现状

课题协作单位上海市第二人民医院现有临床药师3名，分别在呼吸内科、神经内科和内分泌科工作；上海市杨浦区市东医院现有专科临床药师3名，分别在消化内科、呼吸科和ICU开展工作；上海市第一康复医院、上海市杨浦区控江医院也进行了临床药师专科化培养模式，现各有2名专科的临床药师参与临床工作。

3 建立二级医疗机构临床药师专科化培养长效机制

目前在很多医疗机构特别是基层医院，临床药师不能满足一比一的专科化临床需求，临床药师初期职业分类按照药理学大类定位。但当临床药师的医学知识相互融合交叉的程度打破药理学分类时，其职业分类可以按照临床科室分类从专职化向专科化转变。随着医学学科的细化，临床药师数量增加和质量提高，临床药学必将进一步具体到各科室[3]。

临床药师专科化设置相比以往以全科药学为主要形式的临床药师培养和工作模式，专业分科更细，能使临床药师在工作中方向清晰，更加集中精力在某一专业寻求突破。专科化设置能使临床药师迅速融入角色、找到定位、建立信心[4]。

临床药师专科化培养是二级医疗机构临床药师培养的一个捷径，其中利用“三带二带一”是适合二级医疗机构临床药师培养的长效机制，有利于二级医疗机构临床药学的发展和医疗质量的提高。“三带二带一”模式即利用三级医院现有的临床药学资源，建立一个“三带二”的培养网络，加速二级医疗机构临床药学专科化培养的步伐；社区卫生服务机构提供的基本医疗服务和基本药物的应用同样需要临床药师的参与，使药物应用的宣教更贴近于百姓。二级医疗机构与社区卫生服务中心建立的“二带一”临床药学人才培养模式使一级医院也获得了临床药学服务的覆盖。以我院为例，与上海交通大学医学院附属新华医院和上海市杨浦区长白社区卫生服务中心建立的“三带二带一”的临床药学人才培养模式已成功培养专科临床药师3名。这3名我院的临床药师获得了三级医院系统的培养，在深入本院临床科室的药学服务之外，还承担了长白社区药物应用的宣教、患者教育等临床药学工作，使社区百姓也受益颇多。

要建立“三带二”模式，由于管理体制问题，三级医院与二级医院之间无隶属关系，需要三级医院行政领导的理解和支持。三级医院需要制定各项培养带教计划，将占去三级医院一定的人力资源和教学资源。二级医疗机构定期下社区医院开展指导临床药学工作，需要足够的时间和资金的支持。因此，要建立适合二级医疗机构临床药师专科化培养的长效机制，除了需要硬件、资金的支持以及参与单位领导、药剂科负责人、学科带头人的共同配合，还要加强各级医疗机构间的联系，丰富资源整合的内容。

4 结语

实践临床药师专科化是提高医疗质量、保障患者权益的一个重要举措。专科化临床药师培养是个系统工程，涉及面非常广。如何建立一种适合二级医疗机构临床药学发展的临床药师专科化培养模式，有效缓解二级医院对临床药学人才的需求，还需要今后不断地实践和探索。

参考文献

[1] 司彦斌， 赵志刚. 美国、日本临床药学教育发展对我国的启示[J]. 药品评价， 2010， 7（22）： 7-8.

[2] 崔向丽， 张婕， 赵志刚. 中国临床药师的发展现状分析[J]. 中国新药杂志， 2009， 18（20）： 2002-2005.

[3] 陆人杰， 王菲， 卢洁， 等. 把握临床药师的准确定位[C]. 常州： 第十一届江苏省药师周大会组委会， 2011： 552-555.

[4] 张健， 陆晓彤， 卜书红， 等. 论新形势下临床药师专科化建设与队伍管理[J]. 药品评价， 2010， 7（20）： 5-8.

（收稿日期：2013-12-19）