阻石篮在输尿管镜治疗输尿管上段结石115例效果观察

周云峰，瞿 平，张宇坚，潘慧星，周 健

（盐城市第一人民医院泌尿外科，江苏224006）

阻石篮在输尿管镜治疗输尿管上段结石115例效果观察

周云峰，瞿 平，张宇坚，潘慧星，周 健

（盐城市第一人民医院泌尿外科，江苏224006）

目的：观察阻石篮在输尿管镜治疗输尿管上段结石应用中的临床效果。方法：对输尿管上段结石115例患者应用输尿管镜进行治疗，其中应用阻石篮32例，与未使用阻石篮83例治疗效果进行对照比较。结果：单纯输尿管镜组83例术中清石率45.2%，术后1个月清石率70.3%，阻石篮应用组32术中清石率89.7%，术后1个月清石率98.2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。单纯输尿管镜组手术时间31±27.3 min、住院时间5±4 d、手术费用6000±2000元，阻石篮应用组手术时间36±22.3min、住院时间5±3 d、手术费用7000±1300元，两组平均手术时间、平均住院时间、平均住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：输尿管镜下钬激光碎石应用阻石篮治疗输尿管结石疗效明确，安全性高。

输尿管结石；输尿管镜；阻石篮；钬激光

输尿管上段结石因结石上方多有输尿管和肾盂积水，输尿管镜碎石过程中，结石极易上行移位至肾盂，造成结石残留，术后需行体外震波碎石，或再次行输尿管镜碎石。我科2013年1月—2013年9月收治的输尿管上段结石患者115例应用输尿管镜进行治疗，其中应用阻石篮32例，未使用阻石篮83例。现回顾性分析比较应用和未应用阻石篮治疗的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 输尿管上段结石患者115例，男85例，女30例。年龄22～68岁，平均46岁。115例患者术前均接受泌尿系B超或静脉肾盂造影检查，常规行肝肾功能检查，中段尿细菌培养检查。35例行CT尿路造影（CTU）检查了解结石体积大小、梗阻程度、肾积水程度、肾皮质厚度、肾血流状况。术前行腹部平片检查显示结石位置均在输尿管上段近肾盂输尿管连接部。

1.2 治疗方法 单纯输尿管镜组在F4输尿管导管引导下置入WolfF8.9输尿管镜，输尿管镜进入输尿管开口后严格控制进水流量和进水压力，缓慢推进输尿管镜直至输尿管上段结石下方。取出输尿管导管，置入钬激光光纤，自结石边缘逐渐向中心击碎结石，检查输尿管通畅无大块残留结石，最后留置双J管。阻石篮（波士顿科技公司）应用组患者插入输尿管导管到结石的远端，取出输尿管导管，置入阻石篮上段超过结石上极，张开阻石篮篮网，另一通道置入钬激光光纤将结石粉碎。尽量将结石粉碎成直径＜2mm，检查输尿管后留置双J管。两组患者术后2天予以腹部平片检查，观察双J管留置的位置。记录2组方法的手术时间、术中出血量、手术费用、术后结石残留、术后发热情况。

1.3 统计学处理 使用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

115例患者手术过程中有4例患者输尿管有穿孔现象，1例开放行输尿管切开取石术，另3例碎石后置入双J导管，持续4周拔除，获得痊愈。手术过程未出现输尿管断裂、内膜脱离等严重并发症。术后住院时间2～5天，平均（3.3±2.3）天。单纯输尿管镜组83例术中清石率45.2%，术后1个月清石率70.3%，阻石篮应用组32术中清石率89.7%，术后1个月清石率98.2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间、手术费用比较

3 讨 论

输尿管上段结石，由于解剖学因素，不易自行排出，需要采用不同的治疗方法进行碎石，针对患者不同情况制定个体化治疗方案，以减少并发症，降低损伤，提高结石清除率[1]。对于难于定位的阴性结石、小结石、硬结石,或结石较大、嵌顿停留时间长、肉芽组织包裹、患肾功能差、ESWL疗效欠佳者的输尿管上段结石患者,要考虑行输尿管镜下碎石术（URSL）。在输尿管镜手术、经皮肾镜、腹腔镜等微创术式中，输尿管镜创伤最小，患者术后住院时间最短，也最易被患者所接受[2]。加上高效碎石手段，如钬激光碎石，输尿管碎石治疗的成功率不断提高，并发症不断减少[3]，总的疗效不断改善。

阻石篮的应用能更好解决钬激光碎石治疗输尿管上段结石术中结石漂移的问题。目前输尿管镜加上液压灌注泵、斑马导丝、输尿管扩张器等辅助手段，输尿管镜的置入不再困难，但是术中结石漂移进入肾盂导致碎石失败是常见的问题[4]。既往考虑结石位置高，手术困难，输尿管镜碎石在治疗输尿管上段结石中的作用受到限制。术中应用阻石篮,能最大限度限制结石移位，防止结石漂移进入肾盂。碎石完成后，可将阻石拦网收入导丝，重复使用，降低使用成本。在手术中应用阻石篮能很好的解决结石上浮的问题，提高碎石的成功率，同时并不增加手术难度。对于碎石过程中有难度的结石，本文采用以下方法解决：（1）容易滑入肾盂的体积较小的结石，在输尿管镜进入输尿管开口后立即减小进水量，同时适当抬高头部，成头高脚低位，利用重力降低结石进入肾盂可能。（2）输尿管上段经常会遇到输尿管返折迂曲，切忌强行进镜，可在输尿管导管内加入硬质导丝，助手在患侧腰部轻轻上抬使迂曲段尽量伸直。（3）输尿管内结石旁息肉多不用处理，除非阻碍进镜及进阻石篮导丝，可以应用钬激光打开容导丝通过即可，否则易引起术后输尿管狭窄。

输尿管镜结合阻石篮网的应用相比单用输尿管镜有明显的优势，一次手术清石率明显提高，我们在操作中碎石激光功率一般设为20～30W，碎石安全性较高，术中少量进水不易将结石移位，视野较输尿管镜单用清晰。通过对结石治疗的体会，输尿管镜结合阻石篮有助于输尿管镜碎石的治疗。

[1]孙晓文，夏术阶，鲁军，等.体外冲击波碎石、逆行输尿管镜或微创经皮输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较［J］.中华泌尿外科杂志，2008，29（8）：553-556.

[2]夏圻儿，盛畅，孙晓文.微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26（5）:350-352.

[3]许力为，李恭会.输尿管镜钬激光碎石术后肾包膜下血肿2例［J］.中华医学杂志，2013，93（46）：3728.

[4]陈达，白焱，夏溟.输尿管镜手术中医源性损伤的诊治体会［J］.中华泌尿外科杂志，2013，34（12）:921-923.

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2014-09-01

1006-2440（2014）06-0694-02