空气波压力治疗联合低分子肝素钙预防下肢静脉血栓形成的应用效果

李 清 肖 勍 何曦聪 江西省玉山县人民医院 334700

下肢静脉血栓（DVT）的形成与下肢深静脉血液凝结、循环不顺畅有关。据相关资料显示［1］，腹腔手术后DVT发生率为30%～50%，且手术时间越长的患者，其发生DVT的风险越大。研究指出［2］，术后改善患者血液高凝状态，促进血液循环将有助于预防DVT的发生，为此本文对2012年10月－2013年10月在本院行腹腔手术的40例DVT患者应用IPC联合LM－WH治疗，效果理想，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 收集2012年10月－2013年10月在本院接受腹腔手术80例患者的临床资料，男48例，女32例，年龄18～78岁，平均年龄（62.23±5.82）岁，体质量为42～108kg，平均（68.92±6.48）kg。所有患者均签署知情同意书，患者术前肝肾功能、血小板计数正常，且经彩超排除双下肢DVT者。排除标准：对分子肝素耐受性差或过敏者或使用过程中血小板下降或出血者，术前患者血液性疾病者。随机将患者分为观察组以及对照组各40例，两组性别、年龄、体质量无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者术后均行常规性预防及护理，对照组卧床期间可做活动肢体训练，纠正血容量，改善血液循环。观察组在对照组基础上应用IPC联合LM－WH治疗，每天应用ICP 2次按摩肢体，每次按摩20min，持续治疗5d，并于术后48h内联合应用低分子肝素钙（杭州圣德拉堡民生制药有限公司）皮下注射（1次／12h），低分子肝素用量根据患者体重而定，＜50kg者0.2ml／d，51～70kg者0.3ml／d，＞70kg者0.4ml／d。

1.3 观察指标 患者均于清晨空腹抽取静脉血3ml，离心处理后留取血浆。血流动力学指标包括红细胞沉降率（ESR）、红细胞比积（HCT）、纤维蛋白原（Fb）、全血黏度（nbl）、高切变率下全血黏度（nbh）、血浆比黏度（np），采用美国Cardiodynamics公司生产的Bioz.Com数字化无创血流动力学检测仪进行监测和计算。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DVT发生率分析 观察组术后DVT发生1例（2.50%），对照组术后DVT发生8例（20.00%），两组DVT发生率具有统计学意义（χ2＝5.785，P＝0.000）。

2.2 两组患者血流动力学指标改善情况分析 与治疗前相比，两组ESR、HCT、Fb、np、nbl、nbh水平均显著下降，其中观察组患者各指标下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力学指标改善情况分析（±s）

表1 两组患者血流动力学指标改善情况分析（±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组治疗后相比，b P＜0.05。

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3 讨论

DVT的发生是由多因素共同作用引起，高龄、长期卧床休息、创伤性较大的手术及恶性肿瘤患者均是DVT的高危人群。DVT的形成与静脉回流障碍有关，静脉血液回流障碍与血栓形成的性质、范围、大小、部位有关，静脉血栓形成后可导致血栓远侧静脉压力持续上升，从而引起一系列病理生理变化。相关研究指出［3］，血液黏稠度增加是DVT形成的基本条件。LM－WH具有抗凝血酶活性、降低血小板聚集性、促进血液循环、降低凝血酶活性及Xα因子活性的作用，且不会延长凝血酶及ARTT的作用时间。IPC治疗仪可促进下肢血液循环，从而改善下肢肿胀。本文对腹腔手术后患者应用IPC联合LM－WH治疗，从而能有效降低患者血液黏稠度，促进血液循环，降低DVT发生率，有利于患者预后。

［1］ 吴萍，余祯秀，谭晓燕.低分子肝素和丹参溶液联合治疗早发型重度子痫前期的疗效分析〔J〕.中华妇幼临床医学杂志：电子版，2012，5（3）：115－116.

［2］ 段林灿，钱可宝，巫正伟.低分子肝素对胸部肿瘤术后血栓性疾病预防作用的研究〔J〕.重庆医学，2013，10（2）：630－631.

［3］ 周学文.低分子肝素对下肢骨科手术后患者von Willebrand因子和α颗粒膜蛋白140的干预作用〔J〕.中华危重症医学杂志：电子版，2012，4（6）：86－87.