影响肿瘤患者放射治疗依从性相关因素及对策

章 毅 江苏省南通市瑞慈医院肿瘤科 226010

肿瘤已成为多发病、常见病，随着我国大型医疗设备的开发应用，放射治疗学在肿瘤临床治疗上的地位越来越重要，大约有70%的患者需要行放射治疗，肿瘤放射治疗的质量，主要包括治疗计划的制定和治疗计划的执行［1］，其中患者对于放射治疗依从性是常见但十分重要的因素［2］。本文通过对肿瘤患者放射治疗依从性情况的分析，旨在掌握影响依从性相关因素，并探讨预防对策，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010年1月－2012年12月160例放射治疗肿瘤患者作为观察对象，男82例，女78例；年龄32～78岁，平均年龄（59.22±11.53）岁；包括肺癌、宫颈癌、消化系统肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌患者，分别采用直线加速器常规放疗、三维立体适形放疗，放疗部位、剂量随疾病类型而设定。

1.2 肿瘤患者放射治疗依从性评价标准［2］依从性好：完全遵照医嘱，坚持配合规范治疗；依从性差：不遵照医嘱，漏、缺执行医嘱内容，甚至自行中断治疗。

1.3 方法 分析160例放射治疗肿瘤患者临床资料，比较依从性好与依从性差两组患者性别、年龄、文化程度、婚姻、家庭经济、肿瘤及放射治疗相关知识、放射治疗并发症、家庭支持、心理反应、医疗费用支付方式等方面差异。

1.4 统计学方法 SPSS13.0统计软件处理，单因素检验采用卡方／t检验，单因素检验有统计学意义的因素再进行多因素非条件Logistic回归分析，用比值比（OR）估计各因素与依从性的联系强度。

2 结果

160例肿瘤患者放射治疗依从性好111例（69.38%，111／160），依从性差49例（30.63%，49／160），单因素检验8个变量具有显著性差异（P＜0.05），见表1。Logistic回归分析影响肿瘤患者放射治疗依从性的相关因素：缺乏肿瘤及放疗知识、放射治疗并发症、不良心理反应、家庭经济差、缺少家庭支持（OR＝4.52、3.76、3.04、2.87、2.65）。见表2。

表1 影响肿瘤患者放射治疗依从性单因素分析〔n（%）〕

表2 影响肿瘤患者放射治疗依从性Logistic回归分析（n＝153）

3 讨论

3.1 影响肿瘤患者放射治疗依从性相关因素 依从性是指患者在执行医疗措施中行为程度，肿瘤患者放射治疗过程中，由于多种因素的存在影响其依从性。本文160例肿瘤患者放射治疗依从性好69.38%，依从性差30.63%。其影响因素复杂，单因素检验8个变量具有显著性差异（P＜0.05），Logistic回归分析影响肿瘤患者放射治疗依从性的相关因素：缺乏肿瘤及放疗知识、放射治疗并发症、不良心理反应、家庭经济差、缺少家庭支持（OR＝4.52、3.76、3.04、2.87、2.65）。（1）缺少肿瘤放射治疗知识的患者依从差发生率高（OR＝4.52），由于患者及家属对放疗的原理、治疗过程及效果不了解，加之放疗患者多数都曾经历过手术或化疗，对放射治疗产生怀疑心理，误认为放射治疗不能彻底根治肿瘤，常根据自我判断或听信他人传言而中断治疗［3］。（2）放射治疗并发症的发生也是影响依从性的主要因素（OR＝3.76），由于放射治疗在杀灭恶性肿瘤细胞的同时亦对照射区内的正常组织细胞造成了损伤，其产生的副反应不但对患者局部的皮肤、黏膜造成损伤，对全身也存在不同程度的影响表现：乏力、恶心、呕吐等；骨髓抑制：白细胞降低、血小板降低等，同时也给患者的心理带来负面影响，部分患者不能忍受这种副作用依从性下降［1］。（3）不良心理反应：放疗前患者有不同程度的焦虑、紧张、忧郁心理，晚期患者存在绝望心理，表现为焦虑不安、易激动、暴躁、孤独消沉，丧失治疗信心；部分患者觉得自己妨碍了家庭，成了累赘，而情绪低落拒绝治疗［4］（OR＝3.04）。（4）家庭经济差：恶性肿瘤是一种难治、经济耗费大的疾病，相当长的治疗过程及昂贵的医疗费用，使相当一部分患者和家庭经济上不堪重负，部分患者因经济因素而不得不放弃最佳治疗或中断治疗（OR＝2.87）。（5）家属支持不够（OR＝2.65）：对肿瘤患者家属需花费大量精力财力，严重影响其工作及生活，使家属生活质量下降，尤其肿瘤尚无根治措施，致使家属逐渐失去信心，从而放弃积极配合治疗。

3.2 提高肿瘤患者放射治疗依从性对策 放疗依从性较差的肿瘤患者未能完成整个放疗过程是会极大地影响疾病愈合，缩短患者生存期。应针对上述危险因素实施相应措施提高依从性。（1）健康教育：详细向患者介绍放疗的方式、方法，尤其要强调放疗的必要性及安全性，通过鼓励、安慰、分析指导让患者逐步打消顾虑；请放疗科的医生给患者进一步地解释放疗的理由，并建立良好的医患关系，让患者得到一个周密、详尽、充满希望的治疗计划，能够让患者更全面的掌握和放疗相关的知识，能够主动配合治疗，提高患者依从性，促进放疗计划的顺利完成［5］。（2）积极预治并发症：对放疗过程中可能出现的一些问题及副反应给患者交代清楚，并告诉避免和减轻并发症所要采取的方法和措施，让患者明白治疗期间产生的不良反应如何积极应对配合持续的治疗措施，厌食时可不必强迫进食，给予助消化药物以增进食欲；注意口腔卫生，避免食用生、冷、硬、刺激性强的食物，观察皮肤变化如有灼烧、刺痒感应及时告知医生做相应的处理［6］。（3）争取家庭支持：做好家庭支持工作，向家属和单位有关人员做好宣传工作，使他们对患者的病情有正确的理解，关心、支持、尊重患者，增强支持有效性，医务人员应主动了解患者的家庭成员情况，同时对患者家属应给予安慰，减轻家庭成员的心理压力，避免家庭成员的负面情绪对患者造成不良影响［7］。（4）实施心理支持：及时了解患者的思想动态，根据患者的生理、心理特点制订心理护理计划，放疗前主动与患者沟通，对患者提问不回避，不搪塞，利用保护性语言，尽可能地详细讲解放射治疗的必要性、作用，及时解除患者焦虑、紧张和忧郁心理，给患者以热情、可信的感觉，以最佳状态接受治疗，并顺利完成治疗计划。（5）制订诊治方案要考虑到患者的经济基础，选择效果最佳且经济的治疗方案，尽量节省医疗开支，及时发现各种并发症做到早期控制病情，减少患者痛苦及经济负担，同时呼吁政府、社会对经济条件差的患者在经济上给予帮助。

［1］ 裴忠玲.影响放疗依从性原因分析及对策〔J〕.中国社区医师：医学专业，2012，14（34）：371－372.

［2］ 常云丽.癌症患者知情程度对治疗依从性的影响〔J〕.中国医药导报，2012，9（6）：127－128.

［3］ 张艳秋，戴丽娟，范钰.干预对低收入癌症患者治疗依从性的影响〔J〕.实用临床医药杂志，2011，15（2）：7－9.

［4］ 孙慧，田敬伦.心理干预对青年肺癌患者化疗依从性的价值〔J〕.中国医学科学，2011，1（23）：51－52.

［5］ 陈健清，尹一子，杨任，等.两种化疗方案治疗中晚期胃癌的药物经济学分析〔J〕.现代医院，2012，12（12）：52－53.

［6］ 潘虹，闽国美.心理干预对老年肺癌患者生存质量及依从性的影响〔J〕.中国乡村医药杂志，2012，19（10）：62－63.

［7］ 苗惠敏，林亚南，金霞.出院随访对肿瘤患者遵医行为的影响〔J〕.现代肿瘤学杂志，2010，18（6）：1256－1257.