改良腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）治疗子宫良性病变的临床效果

谢秋娴 郑曼佳 谢昭雄 陈婵玉 刘潮坚

广东省潮州市中心医院妇科／南方医科大学非直属附属医院 510080

子宫良性病变是女性常发病之一，改良腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）进行治疗，改良过后的手术治疗较好、创伤较小、手术时间较少、恢复时间较短、并发症发生率较低等一系列优点［1，2］。此种手术可在切除子宫的情况下保留子宫颈，在手术过程中最重要是对宫颈残端和宫动脉的处理［3］。我院对2013年4月－2014年4月期间收治的25例子宫良性病变患者进行改良腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）治疗，治疗效果显著，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取50例在我院2013年4月－2014年4月期间住院的子宫病变患者，随机分为对照组和实验组。对照组25例患者，年龄34～62岁，平均年龄（58.2±14.7）岁，病程1～10年，平均病程（5.5±1.5）年，其中子宫腺肌病10例，子宫肌瘤9例，子宫功能性出血6例；实验组25例患者，年龄32～64岁，平均年龄（58.7±14.1）岁，病程1～11年，平均病程（6.3±1.2）年，其中子宫腺肌病9例，子宫肌瘤9例，子宫功能性出血7例。对这些即将进行手术的患者进行全面的检查，宫颈细胞学诊断，B超的检查等，要经过确诊后才可进行手术治疗。两组患者在性别组成、年龄组成、身体情况等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用采用传统腹腔镜下子宫次全切除术进行治疗。实验组子宫良性病变是在改良腹腔镜下子宫全切除术（LSH）下进行治疗，首先对手术台面及器材消毒、铺巾。采取患者膀胱截石位，对该组患者进行静脉加之气管插管全部麻醉，放置患者体内尿管，随后取足高头低位，脐部皮肤切开后插入气腹针，为了使气腹内的压强达到13mmHg注入一定量的CO2，为了详细的探查腹腔，使用10mm的套管对腹部进行穿刺并放置腹腔镜，可对子宫的形状、大小、盆腔及病变部位进行观察，以能更准确的进行手术，随后使用5mm的套管在下腹部两侧（麦氏点部位水平）对腹部进行穿刺，使用举宫器来对子宫进行操纵。使子宫具有张力，以便使用单极电钩对子宫膀胱腹膜和阔韧带前后叶的切除，并反折切割后的部位，可将膀胱推之宫颈峡部，然后使用双极电凝对输卵管韧带、卵巢韧带及双侧的圆韧带进行切除。分离子宫周边的组织来使子宫的动静脉得以显露，夹住显露的动静脉，使用直针对子宫动静脉上行支进行缝扎，等到子宫表面变蓝后，再使用双极电凝来切割子宫的动静脉上行支。随后取出放置的举宫器，使用宫颈双爪钳来固定宫颈，再使用电凝钩呈锥形在宫颈部线结的上方0.5cm处对宫体的切除，再使用子宫旋切器对子宫的切除，要对切除部位进行止血，确认止血后，要对宫颈残端和反折腹膜进行连续的内翻缝合，最终使之形成腹膜化，使用生理盐水对盆腔的冲洗，直到冲洗液清澈后才进行放气，结束手术。

1.3 观察指标 对两组在手中的住院的时间、排气时间、下床时间、住院费及恢复时间、手术时间及出血量的观察。

1.4 统计学处理 统计分析时采用SPSS17.0软件分析，计量资料以(±s）表示，用t检验比较组间，用χ2检验计数资料，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的各项指标的比较情况 两组患者在治疗后，实验组在住院时间、排气时间、下床时间及住院费等都低于对照组，统计学上有意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组治疗后的各项指标的比较情况(±s）

表1 两组治疗后的各项指标的比较情况(±s）

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2.2 两组患者恢复时间、手术时间及出血量的情况比较 两组在治疗后，实验组恢复时间（10.52±9.78）d、手术时间（60.46±11.22）min及出血量（59.06±13.54）ml均明显低于对照组恢复时间（15.82±2.34）d、手术时间（87.01±15.12）min及出血量（88.42±18.04）ml，统计学上有意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫的病变在女性中时常发生，时刻威胁着患者的生命及健康，给患者带来极大的痛苦，也给患者的家庭带来极大的经济负担［4］。子宫切除术是治疗子宫病变最常见的方法，传统腹腔镜下子宫次全切除术进行治疗具有手术时间长、术中出血量较多及恢复慢等很多缺点［5］。改良后的腔镜下子宫次全切除术（LSH）的主要操作有：对宫颈残端的处理，可有效的预防宫颈残端的感染、出血及梗塞；减少术中的出血量，也阻断子宫的供血，可保证输尿管的完整性［6，7］。传统手术可有结扎不紧而致的残端出血，对宫颈下段的过多保留可致套扎端梗塞。改良后的腔镜下子宫次全切除术（LSH）具有的优点：手术时间较短、操作简便易行、创伤较小、不缩短阴道的长度、不影响患者的性生活、手术后恢复较快等［8，9］。

改良后的腔镜下子宫次全切除术（LSH）在以下几方面进行了改进：（1）宫颈残端的改进：使用双极电凝后，破坏颈管内膜组织及宫颈残端，再使用适当型号的薇乔线对宫颈残端和前后的反折腹膜进行贯穿缝合，最后对宫颈残端加压包埋［9，10］。（2）子宫血管的改进：分离子宫周围的相关组织，使子宫的动静脉得以显露，右手用持针器在钳尖内使用直针对子宫动静脉上行支进行贯穿缝扎，子宫变色后，使用双极电凝在结扎线结上方的0.5cm处对两侧子宫静脉上行支进行切除［11，12］；（3）经过阴道抽出举宫器，使用宫颈双爪钳加持宫颈，宫体上举，使用单极电凝钩对宫体进行切除［13］。结果显示：改良腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）组住院时间、排气时间、下床时间及住院费等都低于传统治疗组，统计学上有意义（P＜0.05）。改良腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）组恢复时间、手术时间及出血量均明显低于传统治疗组，统计学上有意义（P＜0.05）。

综上所述，改良后的腔镜下子宫次全切除术对子宫病变具有较好的治疗效果，可大大降低患者术中的出血量，减少手术时间，减少患者家庭经济负担，大大地提高了患者的生活质量，值得在临床上推广应用［14］。

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