中西医结合治疗儿童过敏性紫癜关节型40例疗效观察

贤清惠 孙立华 汪 宏 于明启 贤述良

山东省胶州市人民医院 1 儿科 2 内科 3 中医科 266300

过敏性紫癜是小儿时期常见的一种出血性疾病，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现淤点、淤斑，压之不褪色为特征。现代医学将本病分为皮肤型、关节型、腹型、肾型、混合型等。笔者采用中西医结合治疗方法，对40例过敏性紫癜关节型患者进行了治疗观察，取得了较为满意的治疗效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2011年1月－2014年2月门诊及住院过敏性紫癜关节型患儿40例，男22例，女18例。40例患儿均出现皮疹及关节肿痛，为混合型。按入选先后顺序随机分为2组，中西医结合治疗组（治疗组），男12例，女9例，其中4岁1例，5～7岁7例，8～14岁13例，平均年龄9.1岁，病程3d～2周。膝、踝关节肿痛15例，膝关节积液1例，肘、腕关节肿痛6例，单侧关节肿痛12例，双侧关节肿痛9例。单纯西医治疗组（对照组）男11例，女8例。其中4岁1例，5～7岁6例，8～14岁12例，平均年龄9岁，病程2d～2周。膝、踝关节肿痛14例，膝关节积液1例，肘、腕关节肿痛5例，单侧关节肿痛11例，双侧关节肿痛8例。实验室检查：两组病例外周血无1例异常，毛细血管脆性试验皆阳性。两组患儿在外均未接受激素及免疫抑制剂治疗。两组在性别、年龄、病程和临床类型及病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参考人民卫生出版社第7版《儿科学》教材［1］；中医诊断标准参考中国中医药出版社出版的《中医儿科学》教材［2］。

1.2.2 纳入标准：（1）符合西医诊断标准；（2）符合中医诊断标准；（3）年龄3～14岁之间。

1.2.3 排除标准：（1）与纳入标准不符；（2）不按规定用药或中断治疗或对本次服药过敏者；（3）有肾衰或合并心脑血管、肝肾和造血系统等原发病。

1.3 治疗与辩证

1.3.1 对照组常规采用肾上腺皮质激素强的松1～2mg／（kg·d）分3次口服。特殊情况下，静脉滴注氢化可的松或甲基强的松龙5～10mg／kg，应用维生素C、钙剂、抗组胺药氯雷他定等，抗凝药物治疗采用双嘧达莫、肝素等。对激素反应不佳或依赖者，或紫癜、淤斑难消退及关节肿痛难消者，可用免疫抑制剂雷公藤多甙等。

1.3.2 治疗组在对照组用药的基础上，根据中医辨证，分为风湿痹阻、营热内迫型；热毒蕴结、血热痹阻型；湿邪壅盛、痹阻经络型；淤血痹阻、经络阻滞型。

风湿痹阻、营热内迫型：头痛、肘膝腕踝等关节肿痛，呈游走性，甚则活动受限，或伴发热，全身皮肤紫癜散发，尤以臀部及下肢居多，呈对称分布，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数。治则：祛风化湿，清营散痹通络。自拟祛风化湿散痹通络消癜汤加减。药用：忍冬藤、连翘、赤芍、茜根、炒黄芩、络石藤、豨莶草、汉防己、秦艽、徐长卿、防风、丹皮、当归、甘草。加减法：腹痛加白芍、元胡，头痛甚加僵蚕。

热毒蕴结、血热痹阻型：皮肤出现青紫淤点、淤斑，或伴发热，心烦口渴，斑疹深红，膝踝肘腕等关节红、肿、热、痛，屈伸不利，局部有热感，或伴尿血、便血，或有腹痛，舌红、苔黄，脉弦数，或脉数有力。治则：清热解毒，凉血散痹通络，自拟凉血解毒通络消癜汤加减，药用：忍冬藤炭、连翘、紫草、水牛角、赤芍、丹皮、茅根、茜根、槐花、炒黄芩、蒲黄炭、生地炭、丝瓜络、甘草。加减法：腹痛重加白芍，尿血加小蓟，便血加地榆炭。

湿邪壅盛、经络痹阻型：皮肤紫癜色暗，脘腹胀闷，身困体重，关节肿痛，重者，关节或有积液，活动不便，或伴恶心、呕吐，舌苔白腻或黄腻，脉濡缓或滑。治则：健脾利湿，散痹通络。自拟健脾利湿散痹通络汤加减。药用：苍术、茯苓、汉防已、生薏仁、泽泻、滑石、木瓜、五加皮、地龙、川牛膝、川芎、大腹皮。加减法：倦怠乏力加党参，浮肿及关节积液加豬苓、冬瓜皮；蛋白尿者加石苇、蝉蜕。

淤血痹阻、经络阻滞型：紫癜暗红或紫暗，反复发作，病程较长，关节肿痛，屈伸不利，肌肤甲错，眼眶暗黑，舌质紫暗，有淤斑，脉细涩。治则：化淤散痹，通络消癜。自拟化淤散痹通络消癜汤加减。药用：忍冬藤、桃仁、红花、当归、川芎、鸡血藤、蒲黄、丹参、赤芍、丹皮、茜根、益母草、花蕊石、甘草。

同时，自拟消肿止痛散淤消癜汤外治熏洗，收效甚佳。处方：忍冬藤、荆芥、蝉蜕、连翘、鸡血藤、秦艽、浮萍、僵蚕、白癣皮、地肤子、紫草、威灵仙、青黛、制乳香、制没药、黄柏、丹参、槐花、海桐皮、甘草。以上药用量：鸡血藤、忍冬藤、槐花各20g，青黛3g，余者皆10g，6岁以下半量。上肢关节肿痛加桑枝10g，下肢关节肿痛加川牛膝10g。将上药加水500～600ml水煎15min，将药液滤出，置于盆中，凉至取熏洗时（切勿烫伤），先用药蒸气熏关节等患处，待凉至可洗时，用药棉或纱布蘸药液外洗关节及斑疹处，可用纱布叠4～6层，蘸药液外敷肿痛关节上，反复熏洗外敷至凉为止，可加温重复外洗，每服日煎3次，外洗3次。禁忌：皮肤破溃、血疱、伤口及组织发炎、溃烂及对该药过敏者。

1.3.3 疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。治愈：治疗后未再出现皮疹及关节肿痛，临床症状、体征消失。显效：治疗后，皮疹明显消失，临床症状、体征明显改善。有效：治疗后皮疹减少，关节肿痛减轻，症状、体征均有好转。无效：治疗后，皮疹及关节肿痛仍反复出现，其他症状、体征亦无明显改善。疗程：4d为1个疗程，共治疗3个疗程。

2 结果

两组疗效比较，治疗组21例，治愈18例，显效1例，有效1例，无效1例，治愈率85.7%，总有效率95.2%；对照组19例，治愈13例，显效1例，有效3例，无效2例，治愈率68.4%，总有效率89.5%，治疗组治愈率及总有效率均高于对照组，有显著差异性（P＜0.05），治疗组疗程较对照组缩短，详见表1。

表1 两组过敏性紫癜关节型患儿治愈病例关节肿痛症状消退时间比较

3 讨论

过敏性紫癜又称亨－舒综合征（Henoch－Schonlein syndrome）（Henoch－Schonlein purpura，HSP），是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。约1／3病例可出现关节症状。近几年来，过敏性紫癜关节型的发病率有升高的势头，给患儿带来巨大痛苦，引起医生和患儿家属的重视。现代医学目前多采用肾上腺皮质激素治疗，国内外有众多报道，但对肾损害的评价不一，由此带来的副作用和阻止本病的复发等方面尚存在质疑和争论，也是临床上亟待克服的难题。祖国医学认为，本病的病因、病理为外感风热时邪和戾气等侵入肌腠，毒热蕴结，伏于营血，经络痹阻，邪热迫血妄行，络破血溢，流于皮下及关节；或夹湿痹阻关节及经络，气血淤滞不通，不通则痛，致使关节肿痛，屈伸不利，或有积液等。笔者根据长期临床观察，根据临床表现的不同证型进行辨证施治，在西医治疗的同时，对四个不同证型，给予了针对性的中医治疗。同时采用了内服加外敷（洗）等内外同治的方法，收到了良好效果。外用药中自拟了消肿止痛散淤消癜汤加减，外敷外洗，加快缓解和消除症状。缩短了病程，解除了患儿痛苦，增加了疗效，易于操作，且无副作用，易被患儿接受。消肿止痛化淤消癜汤中，忍冬藤、连翘、青黛、紫草、槐花、黄柏清热凉血解毒化斑通络；荆芥、浮萍、威灵仙、蝉蜕、秦艽、僵蚕、白癣皮、海桐皮、地肤子祛风化湿、消癜、通络；丹参、鸡血藤、制乳香、制没药化淤行血，消肿止痛活络；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏清热、凉血、化斑、祛风化湿、通络、消肿、止痛之功效。在治疗本病中，早期应根据辨证施治，采用祛风化湿、清热、凉血、解毒、通络；湿邪偏盛，痹阻经络者，应健脾利湿通络，兼有湿热者，则宜清热利湿；有淤血痹阻于关节，则应活血化淤，通过活血化淤、散痹通络，关节肿痛、屈伸不利等血淤症状能较快改善。近年研究证实，本病患者免疫复合物形成后，在循环和沉积于血管壁的过程中，有74%可引起血管内凝血，血液处于高凝状态，而活血化淤法可改善微循环，对抗血小板凝聚、调节机体免疫功能，可起到抗凝剂类似的作用，较西药抗凝剂更加安全可靠，且无副作用。在临床辨证治疗中，因风、湿、热、毒、淤等是本病主要致病因素，对阳气素盛的患儿，不宜滋补太过，更不宜用过多的温补之品。疾病痊愈后，应适当休息，预防呼吸道感染，避免异体蛋白质及鱼虾等易过敏食物及药物及预防注射等，防止复发。

［1］ 沈晓明，王卫平.儿科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：183－184.

［2］ 徐荣谦.中医儿科学〔M〕.北京：中国中医药出版社，2010：288.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京：南京大学出版社，1994：12.