丙型肝炎与甲状腺疾病的相关性研究

戴小灵 黄 镇

广东梅州市人民医院感染科 514031

丙型肝炎（丙肝）可由患者感染丙型肝炎病毒（HCV）引起，全世界感染率在3%左右，可经血液、母婴垂直传播、性交等多种途径传染，对人体健康构成严重威胁，严重者可导致肝癌［1～3］。中国慢性肝炎感染者众多，其中丙肝感染者近年来有增加趋势［4］。研究发现，15%感染丙肝患者易并发甲状腺疾病，对患者健康及日常生活可造成不良影响［5～8］。因此，国外已有国家对丙肝感染者进行甲状腺疾病方面的预防。本研究对我院582例HCV感染者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨HCV感染与甲状腺疾病发生的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2003年1月－2014年6月期间在我院接受治疗的1 996例慢性肝炎病毒感染者的临床资料。1 996例慢性肝炎病毒感染者中582例确诊为丙肝感染，其中有27例患者并发甲状腺疾病（无甲状腺疾病史）。27例甲状腺疾病患者年龄为40～76岁，平均年龄为（57.12±6.19）岁，男4例，女23例，病程为11个月～18年，平均为（12.01±5.26）年，甲状腺功能减退11例，甲状腺功能亢进12例，甲状腺炎4例。

1.2 研究方法 对1 996例慢性肝炎患者的临床资料进行回顾性分析，对其中582例丙肝感染及并发甲状腺疾病患者的相关因素分别进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学处理 使用SPSS18.0软件，计数资料执行卡方检验，多因素分析采取Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 丙肝感染并发甲状腺疾病的单因素分析 对582例丙肝感染者的资料进行单因素分析，显示性别、情绪、干扰素治疗时间和甲状腺自身抗体是HCV感染并发甲状腺疾病的主要影响因素。详见表1。

2.2 相关因素的多因素Logistic回归分析 对HCV感染与甲状腺疾病发生的相关因素进行多因素Logistic回归，结果显示，女性（OR＝6.801，95%CI：2.051～22.108）、干扰素治疗时间长（OR＝7.942，95%CI：4.502～31.018）、不良情绪（OR＝1.702，95%CI：1.319～2.296）和甲状腺自身抗体阳性（OR＝9.056，95%CI：1.516～12.071）等四项因素和HCV感染并发甲状腺疾病密切相关，为其独立危险因素。详见表2、3。

表1 丙肝感染并发甲状腺疾病的单因素分析

表2 研究变量和赋值

表3 丙肝感染与甲状腺疾病发生的相关因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

多种因素可诱发HCV感染者发生甲状腺疾病［9，10］。Mao等报道感染丙肝的患者自身免疫状况发生改变，增加了甲状腺疾病发生的易感性［1］。本研究对582例HCV感染者资料进行分析，发现其中27例之前无甲状腺疾病病史的患者合并甲状腺疾病。对患者资料进行单因素分析，显示582例丙肝感染者中，6.55%的女性患者合并甲状腺疾病，发病率明显高于男性，提示性别是丙肝感染者发生甲状腺疾病的影响因素之一。而多因素回归分析也显示，性别是丙肝感染者合并甲状腺疾病的独立危险因素。由于女性自身免疫状况、内分泌状况及激素水平和男性存在较大差异，因此本身就容易罹患甲状腺疾病，另一方面，感染丙肝的女性患者，由于自身免疫力状况明显低下，因此更增加了伴发甲状腺疾病的易感性。

国外学者［9，10］报道感染丙肝患者由于长期受疾病影响，自身健康受损，而心理方面则容易滋生抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，长期受负面情绪影响，可导致自身免疫状况恶化，也更容易伴发其他疾病。本研究显示，582例丙肝感染者中，合并甲状腺疾病的患者中6.22%患者存在负面情绪，发病率明显高于正面情绪患者，对27例丙肝感染合并甲状腺疾病的患者进行单因素分析，显示不良情绪是丙肝感染者发生甲状腺疾病的影响因素之一（见表1）。而多因素回归分析也显示，不良情绪是丙肝感染者合并甲状腺疾病的独立危险因素（见表3）。

长期使用干扰素的丙肝患者甲状腺疾病发病率明显增高［1～6］。由于干扰素参与机体免疫调节和细胞代谢过程，对机体甲状腺激素的产生存在抑制作用，可促进甲状腺滤泡细胞凋亡，因此可促进患者并发甲状腺疾病。本组资料单因素分析结果显示，长期使用干扰素是HCV感染者并发甲状腺疾病的影响因素。而多因素回归分析也显示，使用干扰素50周以上是HCV感染合并甲状腺疾病的独立危险因素（见表3）。提示在使用干扰素治疗丙肝感染过程中应注意甲状腺疾病的防治。

40%以上甲状腺自身抗体阳性患者可罹患桥本甲状腺炎，而甲状腺自身抗体阴性者发病率仅为3%左右［9，10］。本研究显示，甲状腺自身抗体是丙肝感染者发生甲状腺疾病的影响因素之一（见表1）。而多因素回归分析也显示，甲状腺自身抗体阳性是丙肝感染者合并甲状腺疾病的独立危险因素（见表3）。这和文献相符。提示甲状腺自身抗体阳性的HCV感染者同样容易并发甲状腺疾病。

HCV感染与甲状腺疾病的发病密切相关，其中HCV感染者的性别、使用干扰素、不良情绪和甲状腺自身抗体阳性是诱发甲状腺疾病的主要影响因素。因此，HCV感染者，尤其是女性，应保持平和乐观的心态，保持心情舒畅，在使用干扰素治疗的同时应积极预防甲状腺疾病。

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