60例超声检查在妇科急腹症诊断中的应用

彭爱党 江苏省大丰市刘庄卫生院 224111

妇科急腹症具有病因复杂、病情变化快、起病急骤的特点，临床上仅根据临床症状，往往难以正确诊断［1］。目前，随着超声技术应用的日益广泛，结合超声检查结果诊断妇科急腹症的效果已得到了临床医师的一致认可。为探讨超声检查在妇科急腹症诊断中的应用效果，本文对60例妇科急腹症患者的临床资料及超声图像进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年10月－2012年10月收治的60例妇科急腹症患者作为研究对象，所有患者均经手术病理确诊：急性盆腔炎18例，卵巢囊肿蒂扭转12例，黄体破裂12例，异位妊娠18例。年龄19～63岁，平均年龄（38.6±2.8）岁。本组患者均有下腹剧烈钝痛或疼痛症状，部分患者有阴道流血、盆腔肿块、休克症状。

1.2 方法 所有患者入院后均行腹部或经阴道超声检查。仪器选用GEC5型超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。患者在检查前大量饮水（800～1 000ml），充盈膀胱，或直接经尿道将500ml生理盐水注入膀胱，患者取仰卧位，扫查腹部区域，探查卵巢、子宫的形态、大小，宫腔积液情况，盆腔中有无积液、肿块，观察宫腔内外有无孕囊，若有孕囊，要观察孕囊的胎心、胚芽情况。

1.3 统计学方法 本次所得数据均应用SPSS17.0软件进行处理分析，相关计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

超声诊断与病理诊断结果对比，详见表1。由表1可知，本组患者的超声诊断符合率为90.0%。

表1 超声诊断与病理诊断结果对比

经超声检查，60例患者中有16例（26.7%）诊断为急性盆腔炎，与病理诊断有2例不符，不符的2例分别被误诊为卵巢囊肿蒂扭转和异位妊娠。超声图像表现：在附件区可见不同大小的液性暗区，呈管状，周围组织严重粘连时，可见囊实性或混合性囊性肿块，且盆腔内也有液性暗区。超声诊断出卵巢囊肿蒂扭转11例（18.3%），与病理诊断不符有1例，不符的1例被误诊为黄体囊肿出血。卵巢囊肿蒂扭转的超声图像表现：附件区可见囊性包块，患侧卵巢显示不清，探头触及包块有明显的疼痛感，囊肿显示为液性暗区，扭转部位显示为实性包块，部分病例可见盆腔液性暗区。超声诊断为黄体破裂10例（16.7%），与病理诊断有2例不符合，不符的2例被误诊为异位妊娠。黄体破裂的超声图像表现：附件区可见囊实性包块或低回声包块，子宫内膜处于增生期，在直肠凹内可见液性暗区。被诊断为异位妊娠17例（28.3%），与病理诊断有1例不符，不符的1例被误诊为黄体破裂。异位妊娠的超声图像表现：在附件区可见非均质包块，包块内有妊娠囊回声，子宫直肠凹内可见液性暗区。3 讨论

妇科急腹症的常见类型有急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、异位妊娠等，这些疾病均具有病情变化快、起病急骤的特点，若得不到及时、有效地治疗，就可能导致严重后果，甚至死亡［2，3］。所以，对于妇科急腹症，早期诊断是合理选择治疗方法、挽救患者生命、改善预后的重要前提。近年来，随着超声技术的发展，超声图像的分辨力也越来越高，图像显示的清晰度、准确性都大为提高，超声检查作为一种及时、简便的辅助检查手段，在妇科急腹症的临床诊断中也得到了广泛的应用。

一般来说，典型妇科急腹症在进行超声检查后，根据患者的临床表现、疾病史及超声图像表现，即可准确诊断。本组60例患者经超声检查，54例诊断正确，其诊断符合率为90.0%。但是对于一些无典型临床症状，声像图无特异性改变的病例，仅根据超声表现进行诊断，易发生漏诊、误诊［4］。

在妇科急腹症中，黄体破裂和异位妊娠的发生率较高，本组患者中黄体破裂12例，异位妊娠18例。黄体破裂和异位妊娠的超声图像均可见附件区形态不规则、边界模糊，有不均质包块。在有盆腔积液的情况下，二者最易被混淆，出现误诊。本组中就有2例黄体破裂被误诊为异位妊娠，1例异位妊娠被误诊为黄体破裂。要准确诊断、鉴别黄体破裂和异位妊娠，首先应当详细了解患者病史，同时做尿妊娠实验，根据实验结果和临床症状进行判定。通常来说，异位妊娠者的尿妊娠试验应呈阳性，有阴道出血、停经史及早孕反应，声像图可见子宫增大，宫内膜有假孕囊征、附件区可见妊娠囊。而黄体破裂者一般无阴道出血症状，尿妊娠试验结果呈阴性，声像图可见子宫无增大，宫内膜处于增生期［5］。

一般情况下，卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂及急性盆腔炎患者都没有阴道流血和停经史。临床诊断时，要仔细分析不同疾病的声像图及发病特点。急性盆腔炎发病时，可见子宫增大，边缘不清，回声减低，临床表现主要为血象升高、发热；卵巢囊肿蒂扭转的病灶位置一般较高，卵巢囊壁有增厚，表现为双层结构，可见液性暗区，且暗区内有光点。

总之，在妇科急腹症的临床诊断中，应用超声检查具有较高的诊断正确率，但对于声像图无特异性改变、临床症状不典型者，易发生漏诊、误诊，需结合化验结果、患者病史、临床表现进行诊断，以降低漏诊、误诊率。

［1］ 秦瑞英.联合超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值〔J〕.中国妇幼保健，2009，24（7）：1000－1001.

［2］ 胡春雨.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值〔J〕.广西医学，2012，34（6）：801－802，804.

［3］ 刘祝平.探讨超声检查在妇科急腹症中的临床应用〔J〕.中国实用医药，2010，5（24）：50－51.

［4］ 王文云.阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症中的应用价值〔J〕.医学影像学杂志，2011，21（3）：471－473.

［5］ 宇雪豹，范文涛，汪俊，等.超声检查在妇科急腹症患者诊断中的应用〔J〕.中国实验诊断学，2012，16（2）：332－333.