糖尿病视网膜病变眼底激光治疗配合羟苯磺酸钙胶囊口服疗效观察

汪 涛 汤瑞方

1 苏州眼耳鼻喉科医院，江苏省苏州市 215006； 2 苏州大学附属第一人民医院

目前，糖尿病已经成为了一个不容忽视的流行性疾病，该病在全球范围内受到了重视，其发展的主要原因包括人口老龄化以及全球肥胖者的人数比率逐年增加等。在糖尿病发病期间常常会伴随一些不断增长的慢性微血管并发症，其中糖尿病视网膜病变就是并发症之一。大量的临床研究表明，通过对患者血糖、血压、血脂等各种因素进行适当的控制，能够对糖尿病视网膜病变的发生以及发展起到一定的减缓作用。然而，有部分糖尿病患者即使能够按照医师的指导对自身的血糖以及血压进行合理的控制，但是依然不能有效的阻止糖尿病视网膜病变的发展［1］。对于增值性视网膜病变的发展，眼底激光治疗对其具有一定的功效，但并不是对所有患者都具有良好的治疗效果［2］。羟苯磺酸钙胶囊是一种常见的改善微循环的药物，该药物具有多种治疗功效，如降低毛细血管的通透性、改善血液的黏滞性以及减少血小板的聚集等。本文通过利用眼底激光治疗配合羟苯磺酸钙胶囊口服来对糖尿病视网膜病变进行治疗，对其临床治疗效果进行观察分析，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2013年1月－2014年1月期间治疗糖尿病视网膜病变的患者180例，所有患者的糖尿病视网膜病变都为轻度或者中度的非增值性病变，其中，男82例，女98例，年龄40～80岁，平均年龄53.2岁；所有患者糖尿病视网膜病变的诊断都是依据WHO修订的糖尿病诊断标准进行的，180例患者都符合该疾病的标准。糖尿病视网膜病变的分型方式采用2002年糖尿病视网膜病变国际临床分型进行分类。

1.2 方法 通过采用随机数字表的方式将选取的180例糖尿病视网膜病变患者分为观察组与对照组，各90例。两组患者在年龄、性别、糖尿病病程及血糖水平等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组之间具有可比性详见表1。观察组的治疗方式是全视网膜激光治疗并且外加羟苯磺酸钙胶囊口服治疗，其中羟苯磺酸钙胶囊用法为500mg／次，3次／d，口服；而对照组仅通过全视网膜激光进行治疗，两组的治疗疗程都为6个月。在以上的治疗基础上，两组患者都接受糖尿病型饮食，其中主要为低盐、低脂、优质蛋白等饮食，同时还要配合适当运动及药物治疗，使患者的血糖以及血压等指标控制在基本稳定范围。

1.3 观测指标 治疗效果观测指标：对两组患者在治疗前与治疗后的眼底造影变化情况进行观察分析；安全性控制指标：在治疗后对两组患者的心电、肝功能、血常规、尿常规等指标进行检测分析。

1.4 评价指标 对于糖尿病视网膜病变的进展程度按照以下视网膜病变的分级变化标准进行相关判定［3］：（1）好转：视网膜病变已经有级别的回1个级别；（2）进展：视网膜病变已经有级别的进展1个级别或1个级别以上；（3）稳定：视网膜病变已经有级别的但是不存在任何的进展。

1.5 统计学分析 通过SPSS13.0统计软件包对数据进行处理，计量资料采用t检验，两组之间的比较通过方差进行检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前一般情况的比较 在一般情况方面，例如患者的年龄、性别、糖尿病病程以及血糖水平等，两组患者不存在显著性差异，无统计学意义（P＞0.05），两组之间具有可比性。具体结果见表1。

表1 治疗前两组患者一般情况的比较

2.2 两组患者在治疗后一般情况以及视网膜病变的比较 经过6个月的综合治疗之后，对两组的一般情况以及视网膜病变的情况进行观察比较，结果显示，两组患者的血红蛋白水平以及收缩压之间不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。观察组视网膜病变好转的患者比例为48.9%，对照组为28.9%；观察组视网膜病变进展的患者比例为10.7%，对照组为20.7%；在视网膜病变的治疗效果方面，观察组的治疗有效率要高于对照组，两组之间具有统计学意义（P＞0.05）。具体结果见表2。

表2 两组患者治疗后一般情况及视网膜病变的比较

2.3 安全性指标评价 两组患者在治疗期间，观察组中患者发生不良反应的比例为0.71%，而对照组为6.43%。

3 讨论

糖尿病视网膜病变作为糖尿病的严重并发症之一，已经成为目前导致糖尿病患者失明的重要原因之一［4］。糖尿病视网膜病变是一种微血管的病变，其主要特征为渗出、阻塞以及增生等，该病变的原因非常的复杂。该疾病的主要病理改变在于形成视网膜微血管，生成血管外鞘膜，引发一系列的病变，如水肿、视网膜组织缺血、缺氧等，新生血管逐渐的生长，由深而浅方向进行逐步的发展，最后穿过视网膜的内外两层膜，在视网膜的表面出现，渗入到玻璃体，之后导致机体反复的出血，使纤维结缔组织增生受到一定的刺激，形成一定的牵引条索，收缩之后使得视网膜脱落［5］。在对血糖有效控制的基础上，目前治疗糖尿病视网膜病变的唯一有效措施就是眼底激光治疗［6］。眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的主要机制为，视网膜在光凝的作用下动脉收缩，同时也会影响到扩张的小静脉以及毛细血管，使其收缩闭塞，使血管渗透的症状减少，视网膜渗出以及水肿的现象减少；激光治疗后视网膜变薄，氧气更容易从外层的视网膜扩散至内层的视网膜，使供氧能力得到有效的改善；通过激光的治疗，视网膜的外层以及视网膜色素上皮细胞受到了一定的破坏，使视网膜外层的新陈代谢有所降低，对氧气的需求也有所降低；激光使大片的无灌注区受到封闭，使新生血管生长因子的分泌有所降低，进而使新生血管消退的速度加快，新生血管的形成进而减少［7］。在糖尿病视网膜病变的发生以及发展中，视网膜微循环内微血管病变伴随血栓在其中起到了相当重要的作用。羟苯磺酸钙胶囊是一种常见的改善微循环的药物，该药物具有多种治疗功效，如降低毛细血管的通透性、改善血液的黏滞性以及减少血小板的聚集等，进而使得视网膜的微循环状态得到一定的改善，使血栓的形成受到一定的抑制，继而使病变的进一步发展受到了一定的抑制。该类药物在目前是一种治疗糖尿病视网膜病变较为成熟的药物之一。

本研究结果显示，观察组患者中视网膜病变发生好转的有44例，占所有患者的比例为48.9%，对照组患者中视网膜病变发生好转的有26例，占所有患者的比例为28.9%，两组之间存在明显的差异，具有统计学差异（P＜0.05）；在安全性指标方面，观察组中患者发生不良反应的比例为0.71%，而对照组为6.43%。因此，眼底激光治疗配合羟苯磺酸钙胶囊口服治疗糖尿病视网膜病变的疗效作用要优于单纯使用眼底激光治疗的效果，同时安全性较高，值得在临床上广泛应用。

［1］崔颖，郭海科，韩云飞.2型糖尿病住院患者糖尿病视网膜病变患病率及危险素分析〔J〕.眼科新进展，2012，8：43－46.

［2］王增寿，郑海华，朱广辉.眼科用药指南〔M〕.北京：化学工业出版社，2011：137.

［3］Cheng AK，Fung MK，Loac，et al.Aldose reductase deficiency prevents diabetes induced blood retina l barrier breakdown，apoptosis，and glial reactivation in the retina of db／db mice〔J〕.Di－abetes，2005，54（11）：3119－3125.

［4］张红，卞烂焰，刘林平，等.糖尿病视网膜病变的激光光凝治疗效果观察〔J〕.国际眼科杂志，2009，9（2）：380－381.

［5］张承芬.眼底病学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2012：290.

［6］王花.达明饮联合轻苯磺酸钙治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的临床研究〔J〕.黑龙江医药，2011，34（3）：260－262.

［7］张福香.羟苯磺酸钙胶囊胶囊治疗糖尿病视网膜病变临床观察〔J〕.亚太传统医药，2010，6（7）：123.