复方甘草酸苷与胸腺肽联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的临床研究

刘磊吉

山东省枣庄矿业集团中心医院 277800

银屑病是皮肤科常见病，病因尚不明确，其临床治疗周期长且易复发，严重影响患者的生活质量，笔者采用复方甘草酸苷与胸腺肽联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病取得满意疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例入选标准 所有入选者均为我院住院的寻常型银屑病患者，自愿参加本实验并遵守医嘱；年龄16～60岁，符合银屑病的诊断标准［1］，女性为非妊娠或哺乳期；无其他严重器质性疾病；治疗前1个月内未使用过糖皮质激素、免疫抑制剂及维A酸类药物。

1.2 病例资料 196例寻常型银屑病患者中男106例，女90例，年龄16～60岁，平均年龄（37.50±7.53）岁，病程1～300个月，平均病程（84±42）个月。按随机数字表法分为3组：A组64例，即复方甘草酸苷与窄谱中波紫外线治疗组，B组65例，即胸腺肽与窄谱中波紫外线治疗组，C组67例，即复方甘草酸苷与胸腺肽联合窄谱中波紫外线治疗组，3组年龄、性别、皮损数量及病程无统计学差异。

1.3 治疗方法 A组患者使用复方甘草酸苷注射液（商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社生产）80ml静滴，1次／d，疗程2周；B组患者使用胸腺肽注射液80mg静滴，1次／d，疗程2周；C组联合使用复方甘草酸苷注射液和胸腺肽注射液，剂量和疗程与A组、B组相同，3组患者均给予窄谱中波紫外线照射（NB－UVB）（采用德国Waldmann UVB治疗仪，型号UV100L，波长310～315nm，峰值311nm治疗），初始量为0.3～0.5J／cm2，每次照射后以不出现红斑等不良反应的前提下增加原剂量的10%～20%，隔日照射1次，10次为1个疗程，平均住院20d，出院时评定疗效。

1.4 疗效标准 根据卫生部颁布的临床疗效标准，以银屑病皮损面积及严重度指数（PASI）评分的降低率为依据［2］，对所有治疗前及治疗结束后的症状、体征进行评分。疗效指数＝（治疗前PASI评分－治疗后PASI评分）／治疗前PASI评分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数60%～89%；有效：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数＜20%，有效率以痊愈加显效计。

1.5 安全性评价 3组患者均于治疗前、疗程结束后检查肝肾功能、离子分析、血尿常规，并记录治疗期间出现的不良反应，发生严重不良反应退出观察者视为无效。

1.6 统计学方法 组间显著性分析采用计数资料卡方检验中的四格表的χ2检验。

2 结果

3组患者疗效比较情况，见表1。

表1 3组银屑病疗效比较〔n（%）〕

3 讨论

银屑病是一种在多基因遗传背景下，受多种内外环境因素刺激和诱导的T细胞介导的免疫性皮肤病，其中寻常型占95%以上，寻常型银屑病的病因和发病机理至今尚无定论，目前多数认为是遗传、感染、免疫功能异常、内分泌因素、代谢障碍等多种因素通过多种途径引起角质形成细胞过度增殖，角化不全及炎症反应［3］，尤其与TH1和TH2的平衡失调有密切关系［4］，Szegedi等［5］观察到在银屑病患者血清中干扰素水平明显高于正常人群。

NB－UVB是20世纪80年代新兴的治疗方法，应用于银屑病的治疗机制还不完全清楚，有人认为其照射皮肤产生的免疫调节作用是发挥治疗作用的根本原因［6］，抑制淋巴细胞增生，减少皮肤淋巴细胞数量，从而减少局部的炎症反应：其一，可以引起照射部位T细胞凋亡，可以抑制CsD4＋细胞产生Ⅰ型细胞因子，选择性抑制炎症因子的产生；其二，抑制TH1和TH2细胞介导的免疫反应，从而发挥治疗银屑病的作用；其三，降低自然杀伤细胞的活性，抑制细胞免疫；其四，减少表皮朗罕细胞数量，抑制细胞呈递反应，减轻炎症反应［7］。有人认为它的波长单一性强，能够透过真皮并能在不导致皮肤烧伤的情况下，释放出更多的能量，从而抑制了表皮的增生，它还能抑制淋巴细胞的增生，减少炎症细胞的数量，减轻银屑病患者的炎症反应［8］。

复方甘草酸苷是以甘草酸苷、半胱氨酸和甘氨酸为主要成分的复方制剂，具有抗炎、抗过敏、免疫调节作用，可调节T细胞活化、诱发干扰素（IFN）产生和活化自然杀伤细胞（NK细胞），有类固醇样作用，无类固醇的不良反应，是治疗银屑病疗效好、安全性高的药物之一［9］。胸腺肽来源于胎牛、新生小牛或猪的胸腺组织，经科学提取、分离、纯化、浓缩等生物技术精制而成，为细胞免疫调节药物，具有诱导淋巴细胞分化、增殖与成熟功能，增强细胞免疫等多种生物学活性［10］。复方甘草酸苷联合窄谱中波紫外线治疗银屑病有效率为57.81%，胸腺肽联合窄谱中波紫外线治疗银屑病有效率为61.54%，而复方甘草酸苷与胸腺肽联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的有效率为85.07%。

综上所述，应用复方甘草酸苷与胸腺肽联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病，从根本上抑制了表皮细胞异常增生和炎症反应，一方面是通过甘草酸苷的类激素样作用和胸腺肽的免疫增强作用，另一方面窄谱中波紫外线照射可以诱导T细胞凋亡［11］，从多个环节发挥作用，达到了标本兼治的功效，取得了满意的疗效，患者易于接受，值得临床推广应用。

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［6］ 王光超.皮肤性病学〔M〕.北京：科学出版社，2002：235.

［7］ 宋颖.窄谱中波紫外线照射联合复方甘草酸单铵治疗寻常型银屑病疗效观察〔J〕.皮肤病与性病，2011，33（1）：40.

［8］ 邢亚玲，杨桂芝，张惠.窄谱中波紫外线联合药物治疗寻常型银屑病疗效观察〔J〕.中国麻风皮肤病杂志，2009，25（3）：217.

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