短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病患者长期缓解的预测因素

彭景拾

光山县人民医院内科，河南信阳 465450

短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病患者长期缓解的预测因素

彭景拾

光山县人民医院内科，河南信阳 465450

目的探讨短期胰岛素强化诱导治疗对2型糖尿病患者长期缓解的预测因素。方法选取72例2012年8月—2013年8月在该院收治的初诊2型糖尿病患者，病程均＜6个月，给予2周胰岛素强化治疗。在强化治疗前和治疗后24 h检测标准餐试验以及葡萄糖耐量试验。在治疗后不使用降糖药血糖控制良好1年认为是长期缓解。结果治疗后共有58例长期缓解，缓解率为80.6%。缓解病例（缓解组）的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）基线水平较治疗前下降显著，且（P＜0.05）差异有统计学意义。而未缓解病例（对照组）TNF-α基线水平无明显变化。结论对于2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，能够使多数患者获得长期缓解，而TNF-α下降幅度同长期缓解正相关，可用于预测治疗效果。

2型糖尿病；长期缓解；短期胰岛素强化治疗；TNF-α

2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗诱导长期缓解是现今临床治疗的研究重点，但至今仍没有明确的长期缓解预测的有效指标[1]。人体内长期高血糖状态会导致胰岛B细胞分泌减弱同时出现胰岛素抵抗现象，两者经短期胰岛素强化治疗后均可得到缓解[2]。而肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与胰岛B细胞分泌胰岛素关系密切，该实验2012年8月—2013年8月期间探讨TNF-α同长期缓解间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院共收治的初诊2型糖尿病患者共72例，病程均＜6个月。入组标准：空腹时血糖≥12mmol/L和（或）PG2 h≥15mmol/L，同时排除免疫疾病系统疾病、肝肾疾病、感染应激以及1型糖尿病等其他疾病。按治疗后是否缓解分为缓解组和对照组，两组基本情况，见表1。

表1 两组一般临床资料（±s）

表1 两组一般临床资料（±s）

组别例数男性女性年龄（岁）体重指数（kg/m2）病程（个月）缓解组对照组58 14 39 9 19 5 41.3±8.7 43.6±7.1 26.9±2.6 24.5±4.1 1.6±1.3 3.4±2.8

1.2 方法

入组病例在入院后禁食10～15 h后，进行静脉葡萄糖耐量试验，静脉推注50%葡萄糖溶液50 mL，分别在0、1、3、10 min取血检测血糖水平和胰岛素水平。在强化治疗前测定TNF-α基线水平。试验后立即进行胰岛素泵治疗。空腹血糖控制在6.5mmol/L以下，PG2 h＜8.0mmol/L，达标后继续治疗2周后停用胰岛素泵。

1.3 随诊

患者强化治疗出院后继续进行饮食控制，依据个人情况每周进行中等强度的适当运动，每日监测血糖，待治疗1年后复查PG2 h＜10 mmol/L，FPG＜7.0 mmol/L，同时1年内未服用任何降糖药物认为长期缓解。

1.4 统计方法

数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验。

2 结果

随访1年后，共有58例长期缓解，缓解率为80.6%。缓解组治疗前TNF-α基线水平为（1.85±1.91）ng/L，1年后为（1.38±1.82）ng/L，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前TNF-α基线水平为（1.68±1.94）ng/L，1年后为（1.63±1.88）ng/L，治疗前后下降不明显。

3 讨论

现今随着生活质量的不断提高，糖尿病发病率居高不下，而且发病后常需长期使用降糖药物治疗，影响生活质量[3]。短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病长期缓解，是通过进行短期内胰岛素高剂量治疗，迅速有效缓解高糖血症，能够使2型糖尿病患者的胰岛B细胞功能尽早恢复，从而改善胰岛素抵抗效应，其治疗效果较为肯定[4]。该次研究中，缓解率能达到80.6%。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）是2型糖尿病患者胰岛素抵抗的中心，能够影响胰岛素信号的转导，从而减少了酪氨酸磷酸化反应，降低GLUT4的表达水平，以及转运能力。TNF-α还可以直接抵制胰岛素的分泌情况，从而诱导胰岛B细胞发生凋亡，导致2型糖尿病患者的胰岛细胞功能紊乱[5]。该次试验结果显示，在长期缓解的患者体内TNF-α基线水平较缓解前下降显著，而未缓解组的TNF-α水平无变化。所以检测2型糖尿病患者体内TNF-α基线水平能够预见胰岛素强化治疗效果。综上所述，对于2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，能够使多数患者获得长期缓解，而TNF-α下降幅度同长期缓解正相关，可用于预测治疗效果。

[1]付军.对初诊2型糖尿病行短期胰岛素强化治疗的临床观察[J].山西医药杂志,2011,40(9):927-928.

[2]张波,王亚非,刘雪丽,等.TNF-α对短期胰岛素强化治疗诱导短病程2型糖尿病长期缓解的预测作用[J].中国康复医学杂志,2009,24(6):547-549.

[3]陆莹.多种治疗方式对初诊2型糖尿病血糖及B细胞功能的不同影响[J].中国医药导报,2009,6(8):31-32.

[4]姜秋艳,赵赜,徐静,等.不同治疗方式对初诊2型糖尿病血糖及B细胞功能的影响[J].中国医药导报,2007,4(31):166-167.

[5]范慧,孙红,单琪,等.初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗随访一年疗效分析[J].中国全科医学,2007,10(22):1872-1875.

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