短期胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床观察

唐凌军

江苏省海安隆政医院内科，江苏南通 226600

短期胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床观察

唐凌军

江苏省海安隆政医院内科，江苏南通 226600

目的观察研究用短期胰岛素强化治疗方案对血糖控制不理想的2型糖尿病患者实施治疗的临床效果。方法选择该院2012年2月—2014年2月收治的76例血糖控制不理想的2型糖尿病患者随机分为对照组和治疗组，平均每组38例。采用常规胰岛素治疗方案对对照组患者实施治疗；采用短期胰岛素强化治疗方案对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者2型糖尿病治疗效果显著优于对照组；血糖水平恢复正常时间和临床用药治疗总时间显著短于对照组；不良反应发生例数显著少于对照组。结论应用短期胰岛素强化治疗方案对血糖控制不理想的2型糖尿病患者实施治疗的临床效果非常显著。

短期胰岛素强化；2型糖尿病；治疗

胰岛β细胞功能受到损害和胰岛素抵抗是目前临床上公认的导致2型糖尿病发病的两个主要因素。高血糖不仅仅是胰岛β细胞功能受到损害和胰岛素抵抗的一个严重后果，也是其主要的诱导因素[1]。2型糖尿病主要治疗方法为先为患者展开饮食控制，并实施运动疗法，再通过口服途径给予相应的药物的综合治疗方法，若治疗效果不理想则需给予患者胰岛素治疗[2]。为探讨经初期综合治疗后血糖控制不理想的2型糖尿病患者更理想的治疗方法，该次研究对2012年2月—2014年2月期间患有2型糖尿病的患者应用短期胰岛素强化治疗方案治疗的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的76例患有2型糖尿病的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组38例。对照组中男性患者22例，女性患者16例；患者年龄41～78岁，平均年龄（55.9±1.7）岁；高血糖状态持续时间1～21个月，平均（8.2±0.5）个月；治疗组中男性患者23例，女性患者15例；患者年龄43～79岁，平均年龄（55.7± 1.8）岁；高血糖状态持续时间1～23个月，平均（8.1±0.6）个月。

1.2 临床诊断

患者临床表现为多饮、多尿等症状明显，肥胖且起病缓慢，患者曾接受饮食治疗，治疗方案为在对饮食进行合理控制的基础上给予患者格立吡嗪、二甲双胍等药物治疗，并取得了一定的控制效果，但长期应用下血糖控制不理想，经判断患者为2型糖尿病。空腹血糖8 mmol/L,餐后2 h14mmol/L以上时，考虑胰岛素治疗。

1.3 方法

对照组患者以常规剂量展开胰岛素注射治疗，治疗组给予短期胰岛素强化治疗，具体治疗措施为：在治疗开始时，给予患者普通胰岛素治疗，给药剂量0.5～1 U/（kg·d），一般先取低的剂量如0.5 U/（kg·d），一天的总量分在三餐前0.5 h皮下注射，同时监测血糖（三餐前及夜间22：00的血糖），依血糖的情况调整胰岛素的剂量。尽量达到空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2 h 4.4～ 8.0mmol/L。掌握了使用普通胰岛素控制血糖的每日剂量后，改诺和灵（精蛋白生物合成人胰岛素）2次/d早、晚餐前皮下注射，一般早餐使用全日的2/3量，晚餐1/3量，同时监测血糖。有时，患者肥胖、使用胰岛素剂量较大，可加用二甲双胍，以减少胰岛素的剂量。一般血糖控制后患者自觉症状均有改善。如果患者症状严重，口干、多尿明显，甚至有呕吐等不适，血糖特别高的患者，如随机血糖17、25mmol/L,以上，尿酮体阳性，静脉使用普通胰岛素滴注，0.1 U/（kg·d），同时2 h监测血糖1次，血糖下降至14mmol/L左右时，改胰岛素皮下注射，剂量同上。血糖控制后继予糖尿病饮食、血糖监测。

1.4 观察指标

选择两组患者的血糖水平恢复正常时间、临床用药治疗总时间、不良反应发生情况、2型糖尿病治疗效果等指标进行对比研究。

1.5 治疗效果评价方法

显效：糖尿病症状表现彻底或基本消失，空腹和餐后2 h血糖水平基本恢复正常；有效：糖尿病症状表现明显减轻，空腹和餐后2 h血糖水平的改善幅度超过50%；无效：糖尿病症状表现没有减轻，空腹和餐后2 h血糖水平的改善幅度没有达到50%，或病情进一步恶化[3]。

1.6 统计方法

用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）形式表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 血糖水平恢复正常时间和临床用药治疗总时间

对照组患者采用常规胰岛素方案治疗后（19.34±2.22）d空腹和餐后2 h的血糖水平恢复正常，该组临床用药方案共计实施（26.18±4.46）d；治疗组患者采用短期胰岛素强化方案治疗后（13.75±2.43）d空腹和餐后2 h的血糖水平恢复正常，该组临床用药方案共计实施（16.77±5.12）d。两项观察指标各项数据组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2型糖尿病治疗效果

两组患者2型糖尿病治疗效果比较，见表1。

表1 两组患者2型糖尿病治疗效果比较[n(%)]

2.3 不良反应和并发症

对照组患者应用常规胰岛素方案治疗期间未有明显不良反应和严重并发症发生，治疗组患者应用短期胰岛素强化方案治疗期间1例出现低血糖，及时少许进餐、调整胰岛素剂量后恢复正常，该项指标组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

通过采用短期胰岛素强化治疗方案对2型糖尿病患者实施治疗，对血糖水平进行严格控制2个星期，使“高血糖毒性”彻底消除，使的2型糖尿病患者胰岛β细胞的功能可以得到显著的改善，使胰岛素分泌指数水平显著提高，葡萄糖耐量试验过程中葡萄糖诱发的胰岛素及C肽分泌量水平显著增加，胰岛素和C肽曲线下面积可以显著增加，第一时相胰岛素水平分泌量恢复或部分恢复[4]。第一时相胰岛素分泌所具有的重要意义主要在于：①直接作用于患者的肝脏，对肝糖输出和胰升糖素分泌过程产生有效抑制，使肝糖的产生量减少，防止餐后血糖水平上升；②对脂肪的分解过程产生抑制，限制游离状态下的脂肪酸进入到患者的肝脏内部，阻碍肝糖原异生；③使胰岛素敏感组织在短短的几分钟内由内源性产生葡萄糖迅速转变为利用葡萄糖维持体内葡萄糖稳定。由于第一时相胰岛素分泌受损而导致出现的2型糖尿病自然病程的早期，当血糖水平在6.4 mmol/L以上的时候，葡萄糖刺激的第一时相胰岛素分泌现象已经消失，也就是说在空腹血糖受损和糖耐量受损阶段，第一时相胰岛素分泌就已经彻底消失。第一时相胰岛素分泌的恢复现象提示我们，对2型糖尿病患者实施短期胰岛素强化治疗，可以使其恢复到自然病程发展的更早阶段。第一时相胰岛素分泌的恢复对血糖的稳定具有积极的促进作用，从而使高血糖诱发的胰岛β细胞功能损害和胰岛素抵抗程度明显减轻，会在减缓2型糖尿病病情发展的过程中发挥非常重要的作用[5]。

该组研究结果数据显示，应用短期胰岛素强化治疗方案对血糖控制不理想的2型糖尿病患者实施治疗的临床效果非常显著，且安全可靠。

[1]翁建平，李延兵，许雯，等．短期持续胰岛索输注治疗对初诊2型糖尿病患者β细胞功能的影响[J]．中国搪尿病杂志，2009，11(13)：114-115．

[2]祝方,纪立农，韩学晓，等．短期胰岛索强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[J]．中国糖尿病杂志，2010，11 (18)：9．

[3]高辉,常仁翠,李秋.运动强度对2型糖尿病老年病人胰岛素敏感性的影响[J].护理研究,2011,19(7A):1189-1190.

[4]刘晓明,刘宏,张秀丽,等.糖尿病的护理[J].国外医学:护理学分册, 2009,17(12):358-359.

[5]樊建红,甘芳,段绪伟.老年糖尿病患者的心理护理[J].现代医药卫生, 2010,20(16):1609-1610.

R587.1

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0013-02

2014-08-04）

唐凌军（1975.12-）,本科，主治医师，研究方向：慢性病内科治疗。