糖尿病肾病患者血液透析过程中血压变化特点及护理探析

孙爱慧 贾志英

山东省日照市莒县人民医院肾内科，山东日照 276500

糖尿病肾病患者血液透析过程中血压变化特点及护理探析

孙爱慧 贾志英

山东省日照市莒县人民医院肾内科，山东日照 276500

目的探讨以糖尿病肾病患者为研究对象，分析并探讨了血液透析中的血压变化的特点，并总结此过程中的护理体会。方法选取2013年1月—2013年12月来该院就诊的需要血液透析的患者30例，作为1组；同时，选取同期入院的30例慢性肾炎尿毒症患者，作为2组。透析前，测量两组患者的基础血压值；进行3 h、2 h、1 h的透析后，再次测量两组患者的血压值。计算出不同时段血压改变的值，研究透析前后引起的血压变化。结果透析前，测得1、2两组基础血压的平均值分别为19.9 kPa、20.1 kPa，两组结果差异无统计学意义（P＞0.05）。接受3 h、2 h、1 h、0 h的透析后，1组患者血压平均值（kPa）分别为：9.97 kPa、6.34 kPa、4.78 kPa、3.27 kPa，2组患者分别为：4.38 kPa、3.19 kPa、2.92 kPa、1.89 kPa。两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05、P＜0.02、P＜0.02、P＜0.05）。结论与肾炎尿毒症患者相比，在进行血液透析的过程中，糖尿病肾病患者的血压下降幅度和速率较大，改变迅速而明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，应在血液透析进行的过程中，实时监测患者的血压，以保证可及时控制和处理各种情况。

糖尿病肾病；血液透析；基础护理；血压变化

探讨以糖尿病肾病患者为研究对象，分析并探讨了血液透析中的血压变化的特点，并总结此过程中的护理体会。选取2013年1月—2013年12月来该院就诊的需要血液透析的患者30例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取1组糖尿病肾病患者30例（患病6个月以上以上）和2组慢性肾炎尿毒症患者30例。1组：男性18例，女性12例，年龄（49.1±5.6）。2组：男性20例，女性10例，年龄（52.1±3.6）岁。

1.2 方法

透析前，对两组患者进行收缩压测量，在不同患者的体重基础上，调整脱水量及其速度。尽量使透析过程进行3 h、2 h、1 h后，使患者脱水量（每公斤体重）保持稳定。同时，测量3 h、2 h、1 h、0 h透析后两组患者的收缩压。随时监测患者血压，及时发现低透析，并报告医生[1]。

对出现低血压、高血压、低血糖、出血倾向的患者实施相应的护理，患者发生心脑血管并发症，或进行穿刺导管应进行相应护理，并对所有患者实施心理护理。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件处理该研究中所有数据，采用χ2检验计数资料。

2 结果

糖尿病肾病患者血液透析过程中血压变化特点及护理见表1。

表1 糖尿病肾病患者血液透析过程中血压变化特点及护理(n)

由表1可知，在进行血液透析的过程中，1组糖尿病肾病患者发生低血压的概率为26.7%，2组慢性肾炎尿毒症患者发生低压的概率为20.0%，比较两组低血压发生率的结果，认为差异有统计学意义（P＜0.05）。

比较1组与2组收缩压的测量结果，认为差异显著，差异无统计学意义（P＞0.05）；透析过程进行3 h、2 h、1 h后，1组患者血压平均值（kPa）分别为：9.97kPa、6.34 kPa、4.78 kPa、3.27 kPa，2组患者分别为：4.38 kPa、3.19 kPa、2.92 kPa、1.89 kPa。比较透析后各时段测量的收缩压值，两组的测量结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病患者往往存在自主神经性紊乱症状以及心脏舒张问题，因此，在进行血透过程中，很容易发生低血压情况。相关媒体数据显示，糖尿病患者低血压发生情况能够达到20%～50%左右。糖尿病患者在进行血透的过程中（1～2 h），血压会出现骤降[2]。

高血压患者血透过程中的水清除率降低以及高血糖情况会造成患者的血容量提升。并造成糖尿病患者出现血压升高的情况。

①糖尿病患者在进行血透的过程中，需要对水、钾以及钠含量进行严格掌控。②血透前对患者进行心理安抚，尽可能避免造成患者出现心理紧张情况。同时，还需要对患者进行低钠透析[3]③对糖尿病患者进行充分透析并及时调整病患的干体质量。④对患者进行血压检测，充分掌握患者的血压变化情况。

透析周期过程中，糖尿病患者可能会造成部分糖丢失，也可能接收无糖透析。因此，患者可能出现低血糖症状。患者出现低血糖的时候，应当及时进食糖果或者是是糖分含量多的食物。护理人员应当对患者进行药物以及食物服用的指导，并需要对患者进行血糖监测。同时，在血液透析过程中，如有低血糖症状发生，可适当摄入40 mL～80mL50%的葡萄糖。

糖尿病肾病患者在血透过程中有出血倾向。血透患者可能出现黑便以及呕血情况，患者皮肤也可能出现血点或者是瘀斑等情况。女性低血糖患者症状表现为月经量的增加，这时可判断其为有出血倾向。若在透析过程中发现与添加肝素有关的患者，应采用鱼精蛋白进行中和。

科学技术不断进步，血透治疗伴随产生的高血压症状以及心力衰竭发生率会大大降低。然而，低血压症状出现的比重却会相对增加。低血压发生主要是因为在血透中患者收缩压不断降低，其总和超过了30mmHg造成的。引发患者出现糖尿病肾病低血压症状的主要原因包括3个方面：自主神经病变。通常情况下，糖尿病患者会伴随神经性病变。上述中的疾病产生主要源于微血管病变。该类型病变会造成神经内外膜以及肾小球出现营养血管硬化情况发生[4]。

心脏病变和贫血：贫血能够使外围的血管进一步舒张，而且严重人员非常容易低血压。贫血与心脏病变都会导致各种程度的心功能不全与左室肥厚，一旦血容量降低，心脏病变与贫血导致血透时的低血压。

透析液与透析时进餐。对于该些原因，医护工作人员应该利用对应的护理方式。此次研究的目标就是对糖尿病肾病患者的血液透析时的血压变化特征、护理形式完成分析，使许多此病患者今早脱离病魔的纠缠[5]。

由于受到多种因素的严重影响，导致糖尿病肾病的病发率变得更高，然而糖尿病肾病患者的血透时低血压的并发率一直居高不下。因此，及时进行有效资料十分重要。经过此次研究表明，糖尿病肾病患者的血透时血压的下降幅度相对较大，因此在患者进行血透治疗过程中，一定要完成一定护理。

[1]马祖福,刘慎微.终末期糖尿病肾病血液透析患者危险因素分析[J].内科急危重症杂志，2013,18（10）：110-122．

[2]何长民，张训.肾脏替代治疗学[M].上海：科学技术文献出版社，2013, 12(58):557-587．

[3]沈清瑞，叶任.于学清．血液净化与肾移植[M].北京：人民卫生出版社，2012，12(24):144-156．

[4]岳琴琴，祁华，王蓓，等．高危出血患者血液透析抗凝方法的应用及护理[J]．实用护理杂志，2013，17（17）：111-157．

[5]蒋美珍．碘伏纱条覆盖伤口的效果观察[J].实用护理——国外医学护理学分册杂志，2013，14（18）：426-452．

[5]陈香美．现代慢性肾衰治疗学[M].北京:人民军医出版社，2013,24(12): 184-185．

R473.5

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0114-02

2014-08-11）

孙爱慧（1980.11-），女，山东省日照市莒县人，本科，护师，研究方向：肾内科护理。