窄带成像技术在早期胃癌内镜诊断中的应用价值评估

姜瑾　鲍英

[摘要] 目的 评估窄带成像技术（NBI）结合放大内镜和普通白光胃镜在早期胃癌诊断中的临床应用价值。 方法 纳入研究的46例患者，发现可疑病灶（黏膜形态异常或黏膜色泽异常）56处，先行普通胃镜检查，发现可疑病灶后行NBI或放大功能检查，如有不规则微血管结构伴有分界线或不规整表面黏膜结构伴有分界线的将视为早期胃癌。所有病变均行组织活检后送病理，以病理组织学诊断为金标准，分析NBI结合放大内镜对早期胃癌的诊断符合率。 结果 56处病灶中，5处为癌性病变，NBI结合放大内镜诊断早期胃癌的符合率、敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率分别为94.6%（53/56）、80.0%（4/5）、96.1%（49/51）、3.9%（2/51）、20.0%（1/5），普通白光胃镜对应值分别为55.4%（31/56）、60.0%（3/5）、54.9%（28/51）、45.1%（23/51）、40.0%（2/5），NBI结合放大内镜诊断早期胃癌的符合率明显高于普通胃镜（P<0.05）。NBI模式下病变黏膜与正常黏膜之间有明显的分界线及微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失对诊断相对意义重大。 结论 普通白光胃镜检查目前仍是筛选早期胃癌临床首选的方法，如发现可疑病灶需进一步行NBI结合放大内镜观察，并进行组织病理学检查，可以提高早期胃癌的诊断率，效果令人满意，操作方法简便易行，有广阔的应用前景。

[关键词] 早期胃癌；窄带成像技术；放大胃镜；微血管

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0066-03

胃癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，早期发现胃癌是提高患者生存率和生命质量的关键，也是胃镜检查所致力追求的目标。胃镜检查是目前公认的用于筛查早期胃癌的有效手段之一，随着内镜技术的发展，内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）已成为微创治疗早期胃癌的有效方法，但是否能接受内镜下治疗主要取决于胃癌是否被早期发现，因此内镜下如何简便易行地诊断早期胃癌成为今后主要的研究方向。窄带成像技术（narrow-band imaging，NBI）是一种全新的内镜成像技术，具备电子染色功能，能够突出显示黏膜浅层的毛细血管网（微血管形态），结合放大技术，使黏膜表层的细微结构显示更为清晰，本文通过对NBI的研究，旨在评估其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月～2013年6月在本院行常规胃镜检查发现可疑病灶者，包括黏膜形态异常（隆起、凹陷及粗糙不平整）和黏膜色泽异常（较周围黏膜发红或发白），排除胃内容物较多，抽吸不净者；不能耐受内镜检查者；有胃手术史、进展期胃癌和黏膜下病变者。最终纳入本次研究的共46例患者，其中，男29例，女17例，年龄40～64岁，平均53岁。术前所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

采用Olympus GIF-H260Z电子放大胃镜与NBI系统检查。首先行常规胃镜检查，检查前口服二甲基硅油消泡剂，行咽喉部麻醉。胃镜进入胃腔内先作整体全面观察，如果发现可疑病变后，如胃黏膜形态异常（隆起、凹陷及粗糙不平）或色泽异常（较周围黏膜发红或发白），这时要将胃镜的操作部按钮切换到NBI或放大功能上，仔细观察病变的界限范围是否清晰，局部血管是否有颜色变深、增粗、迂曲或血管中断，黏膜表面腺管开口是否形态不规则、紊乱或消失。参考国内外相关文献研究结果[1]，按照日本福冈大学八尾建史提出的VS（V代表微血管结构，S代表黏膜表面微结构）分类标准[2-3]，符合以下两条之一：不规则微血管结构伴有分界线或不规则表面黏膜结构伴有分界线都视为早期癌。对发现所有可疑病灶进行组织活检后送病理，以病理组织学诊断为金标准评估NBI结合放大内镜诊断早期胃癌的准确性。

1.3 统计学分析

应用SPSS 10.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

46例患者中共发现56处病灶，其中5处为癌性病变，51处为非癌性病变，5处癌性病变中3处位于胃窦，1处位于胃体，1处位于胃底，病理组织学证实为早期胃癌（病变位于黏膜层或黏膜下层），2例行EMR，3例行外科手术治疗。

NBI结合放大内镜观察到的可疑病变中，癌性病变显示局部与正常黏膜之间有分界线，局部血管色深、增粗、迂曲或血管中断。

以病理组织学诊断结果为金标准，对普通白光内镜和NBI结合放大内镜诊断结果进行分析，结果显示，NBI结合放大内镜诊断早期胃癌的符合率、敏感性、特异性分别为94.6%（53/56）、80.0%（4/5）、96.1%（49/51），假阳性率、假阴性率分别为3.9%（2/51）、20.0%（1/5）；普通白光胃镜诊断早期胃癌的符合率、敏感性、特异性分别为55.4%（31/56）、60.0%（3/5）、54.9%（28/51），假阳性率、假阴性率为45.1%（23/51）、40.0%（2/5）；NBI结合放大内镜诊断早期胃癌的准确率明显高于普通白光胃镜（94.6%比55.4%，P<0.05）（表1）。

3 讨论

胃癌在我国是高发病率的恶性肿瘤，早期胃癌诊断率<10%[4]，如何做到早发现，早治疗，提高患者的生存率，改善患者的生存质量，是临床工作者一直研究的方向。胃癌的早期发现并做出正确的诊断是早期治疗成功的关键。目前临床上对早期胃癌的诊断主要依靠胃镜检查，NBI技术赋予胃镜新的生命，在2003年由日本工程师Gono等[5]首次提出，NBI的基本原理是通过RGB滤光器将传统的电子内镜使用的白光宽带光谱中宽带光波进行滤过，仅剩下蓝、绿、红色窄带光波。因窄带光波波长包含在血红蛋白可吸收光波波长范围内，且难以扩散，能被血液吸收，能够增加黏膜上皮和黏膜下血管的清晰度，从而可以更加清晰地观察病变，做出正确的诊断，与放大内镜结合，可以清楚地显示黏膜微血管和腺管结构形态，有利于判定病变的性质。endprint

本研究结果显示，NBI结合放大内镜诊断早期胃癌的符合率要明显高于普通白光内镜，这与众多文献报道的结果相一致[6-7]。目前普通白光胃镜检查仍是早期胃癌筛查首选而重要的检查，尤其在基层医院，是经济实用的方法。做常规白光胃镜检查时一定要仔细、认真观察，如发现可疑病变，应进行活检病理学检查，有条件的可进一步行NBI结合放大内镜观察，这样可进一步指导进行精确的活检，提高早期胃癌的诊断率和检出率。

本研究结果令人满意，由于此次研究样本量不够大，在以后的临床工作中，还需进一步的研究和推广。另外在诊断标准中体会到微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失和病变组织与周围黏膜有分界线对诊断来说相对意义更为重大；同时具有腺管开口形态异常和微血管形态异常，却没有与周围黏膜明确分界的病变，诊断早期癌要谨慎[8]。

综上所述，NBI结合放大内镜在诊断早期胃癌方面有很广阔的应用前景，可精确活检，提高早期胃癌诊断的准确率，而且操作简便，便于掌握。对于普通白光胃镜下的可疑病变，进一步采用NBI结合放大内镜技术观察，可以取得令人满意的临床效果。

[参考文献]

[1] 姚方.窄带成像联合放大内镜诊断早期胃癌的VS分类标准[J].中华消化内镜杂志，2012，29（7）：361-363.

[2] Yao K，Takaki Y，Matsui T，et al.Clinical application of magnification endoscopy and narrow-band imaging in the upper gastrointestinal tract：new imaging techniques for detecting and characterizing gastrointestinal neoplasia[J].Gastrointest Endosc Clin N Am，2008，18（3）：415-433.

[3] Yao K，Anagnostopoulos GK，Ragunath K.Magnifying endoscopy for diagnosing and delineating early gastric cancer[J].Endoscopy，2009，41（5）：462-467.

[4] 王江红，项颖.早期胃癌的筛查现状及诊断进展[J].重庆医学，2009，38（20）：2634-2636.

[5] Gono K，Yamazaki K，Doguchi N，et al.Endoscopic Observation of Tissue by Narrowband Illumination[J].Optical Review，2003，10（4）：211-215.

[6] Yao K，Iwashita A，Tanabc H，et al.Novel zoom endoscopy technique for diagnosis of small fiat gastric cancer：a pro-spective，blind study[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2007， 5（7）：869-878.

[7] Tajin H，Doi T，Endo H，et al.Routine endoscopy using a magnifying endoscope for gastric cancer diagnosis[J].Endoscopy，2002，34（10）：772-777.

[8] 郭涛，陆星华，周炜洵，等.放大胃镜结合窄带成像技术在早期胃癌诊断中的应用价值研究[J].中华消化内镜杂志，2011，28（7）：375-379.

（收稿日期：2013-09-06 本文编辑：郭静娟）endprint

本研究结果显示，NBI结合放大内镜诊断早期胃癌的符合率要明显高于普通白光内镜，这与众多文献报道的结果相一致[6-7]。目前普通白光胃镜检查仍是早期胃癌筛查首选而重要的检查，尤其在基层医院，是经济实用的方法。做常规白光胃镜检查时一定要仔细、认真观察，如发现可疑病变，应进行活检病理学检查，有条件的可进一步行NBI结合放大内镜观察，这样可进一步指导进行精确的活检，提高早期胃癌的诊断率和检出率。

本研究结果令人满意，由于此次研究样本量不够大，在以后的临床工作中，还需进一步的研究和推广。另外在诊断标准中体会到微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失和病变组织与周围黏膜有分界线对诊断来说相对意义更为重大；同时具有腺管开口形态异常和微血管形态异常，却没有与周围黏膜明确分界的病变，诊断早期癌要谨慎[8]。

综上所述，NBI结合放大内镜在诊断早期胃癌方面有很广阔的应用前景，可精确活检，提高早期胃癌诊断的准确率，而且操作简便，便于掌握。对于普通白光胃镜下的可疑病变，进一步采用NBI结合放大内镜技术观察，可以取得令人满意的临床效果。

[参考文献]

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[7] Tajin H，Doi T，Endo H，et al.Routine endoscopy using a magnifying endoscope for gastric cancer diagnosis[J].Endoscopy，2002，34（10）：772-777.

[8] 郭涛，陆星华，周炜洵，等.放大胃镜结合窄带成像技术在早期胃癌诊断中的应用价值研究[J].中华消化内镜杂志，2011，28（7）：375-379.

（收稿日期：2013-09-06 本文编辑：郭静娟）endprint

本研究结果显示，NBI结合放大内镜诊断早期胃癌的符合率要明显高于普通白光内镜，这与众多文献报道的结果相一致[6-7]。目前普通白光胃镜检查仍是早期胃癌筛查首选而重要的检查，尤其在基层医院，是经济实用的方法。做常规白光胃镜检查时一定要仔细、认真观察，如发现可疑病变，应进行活检病理学检查，有条件的可进一步行NBI结合放大内镜观察，这样可进一步指导进行精确的活检，提高早期胃癌的诊断率和检出率。

本研究结果令人满意，由于此次研究样本量不够大，在以后的临床工作中，还需进一步的研究和推广。另外在诊断标准中体会到微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失和病变组织与周围黏膜有分界线对诊断来说相对意义更为重大；同时具有腺管开口形态异常和微血管形态异常，却没有与周围黏膜明确分界的病变，诊断早期癌要谨慎[8]。

综上所述，NBI结合放大内镜在诊断早期胃癌方面有很广阔的应用前景，可精确活检，提高早期胃癌诊断的准确率，而且操作简便，便于掌握。对于普通白光胃镜下的可疑病变，进一步采用NBI结合放大内镜技术观察，可以取得令人满意的临床效果。

[参考文献]

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[7] Tajin H，Doi T，Endo H，et al.Routine endoscopy using a magnifying endoscope for gastric cancer diagnosis[J].Endoscopy，2002，34（10）：772-777.

[8] 郭涛，陆星华，周炜洵，等.放大胃镜结合窄带成像技术在早期胃癌诊断中的应用价值研究[J].中华消化内镜杂志，2011，28（7）：375-379.

（收稿日期：2013-09-06 本文编辑：郭静娟）endprint