鼻内镜下手术治疗慢性鼻—鼻窦炎的效果及生存质量调查

张翔

[摘要] 目的 调查鼻内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的效果及生存质量的影响。 方法 慢性鼻-鼻窦炎患者60例根据治疗方法不同分为对照组与观察组，每组各30例，对照组给予药物治疗，观察组给予鼻内镜下手术治疗，对比两组预后疗效与生存质量情况。 结果 观察组的治愈率与总有效率分别为66.7%和96.7%，对照组的治愈率与总有效率分别为50.0%和80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前敌对、焦虑、精神病性、恐怖和偏执评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均明显下降，且观察组下降明显明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用鼻内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者能提高治疗效果，明显改善患者的生存质量，值得推广应用。

[关键词] 慢性鼻-鼻窦炎；鼻内镜；生存质量

[中图分类号] R765.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0043-02

慢性鼻-鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，可导致鼻窦黏膜肿胀、压力感、眼睛和颧骨周围疼痛及流涕，一般可持续12周，>12周时，患者的鼻和鼻窦黏膜不断发炎，可引起严重的后果，影响患者的生存质量，如记忆力下降、影响睡眠、心情烦躁等[1-2]。根据发病与临床表现不同，慢性鼻-鼻窦炎的治疗可包括加湿器、药物或手术。当药物治疗无效或因受伤、结构性问题、存在障碍物时，应考虑手术治疗，目前鼻内镜手术得到广泛应用[3-4]。本文具体调查鼻内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的效果及生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2013年3月本院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者60例，其中男38例，女22例；年龄25～65岁，平均（45.62±2.33）岁；病程为6个月～8年，平均（3.12±0.45）年；按1997年海口会议制订的鼻炎分期标准：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例，Ⅲ型30例。纳入标准：符合慢性鼻-鼻窦炎患者的诊断标准；无严重原发疾病与精神疾病；患者知情同意。根据治疗方法不同分为观察组与对照组，每组各30例。两组患者的性别、年龄、病程与分期比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用口服泼尼松或泼尼松龙治疗，剂量为0.5 mg/（kg·d），早晨空腹顿服，1次/d，疗程为10 d。观察组：采用鼻内镜下手术治疗，使用德国WOLF鼻内镜及配套手术器械；患者取正坐位或半卧位，局部麻醉，采用Messerklinge术式，切开勾突前端黏膜，分离勾突骨质，钳取骨质及黏膜，清除筛窦内的病变组织，在彻底清除病变的基础上尽可能保留窦内黏膜；采用钳子清除病变，对伴有息肉者先用电动吸割器切除，用胶原蛋白填塞中鼻道，用膨胀海绵填塞鼻腔，常规使用抗生素预防感染，行生理盐水冲洗鼻腔。

1.3 评判标准

①治愈：临床主要症状消失，窦口开放良好；好转：临床主要症状明显改善，窦口部分区域水肿、肥厚；无效：临床主要症状无改善，窦口狭窄或闭锁。总有效=治愈+好转。②采用90项症状清单（SCL-90）评价所有患者治疗前后的生存质量，其是世界上最著名的生存质量测试量表之一，分为敌对、焦虑、精神病性、恐怖和偏执5个维度，分数越高，症状越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

观察组患者的治愈率与总有效率分别为66.7%和96.7%，对照组患者的治愈率与总有效率分别为50.0%和80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者生存质量的比较

两组患者治疗前敌对、焦虑、精神病性、恐怖和偏执评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均明显下降，且观察组下降明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是临床常见与多发病，多为急性鼻炎转变而成，当然也可因身体其他疾病或外界环境因素造成，临床主要表现为鼻塞、流鼻涕、头晕，已成为危害健康最常见的疾病之一[5]。

慢性鼻-鼻窦炎的治疗相对于急性鼻炎复杂，治疗时间长，其常规方法为药物治疗，但存在疗效不佳等问题，只能暂时缓解病情，单纯采用药物的方式进行治疗并不能完全进行根治[6-7]。鼻内镜下手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效手段，其可以去除上颌窦各个方向的病变组织，保留中、下鼻甲，较好地保留鼻腔鼻窦功能[8]。SCL-90量表目前在精神科和心理健康门诊的临床工作中得到广泛应用，其能准确反映受测者的自觉症状特性等，在临床上具有不可替代的作用，是一种十分有效的评定工具[9]。本研究显示，观察组的治愈率与总有效率明显高于对照组，两组治疗后生活质量评分明显低于治疗前，且观察组较对照组变化明显。

在鼻内镜清晰的视野下，能有效去除相关病原体，杜绝复发的可能，具有不损伤正常组织结构、痛苦小、不住院等特点，从而有利于提高生存质量。在生存质量的干预中，患者要保持积极、乐观的心态和良好的生活习惯，如注意科学饮食、营养均衡、加强体育锻炼、保持一颗平常心面对得失成败、保持适当的心理压力水平，这样易保持健康心态。患者应学习一些控制和消除焦虑的方法，如肌肉放松法、深呼吸法等，用以应对突发的紧张局面，维持自身心理健康状态[10]；应经常与他人交换彼此对事物的看法、意见，了解不同态度存在的必然性，修正自己的偏激看法。

综上所述，采用内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者能提高治疗效果，明显改善患者生存质量，值得推广应用。endprint

[参考文献]

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[10] 王正敏，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学[M].北京：人民军医出版社，2001：651-652.

（收稿日期：2013-09-18 本文编辑：李亚聪）endprint

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