顾护胃气法改善晚期恶性肿瘤患者生活质量观察

赵 航，戴 玮，张华军

南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008

晚期肿瘤患者经过了疾病和治疗的双重打击，临床表现各异，病机证候复杂且善变，治疗棘手。而狂补与攻伐太过所导致的胃气损伤是治疗晚期肿瘤过程中形成的两大误区。人体之气包括元气、清气和水谷之气3种，其中元气是人体之气的根本，为先天之气，清气源于自然界，只有源于饮食物的水谷精微，被人体吸收后化生的水谷之气，医者可干预影响。晚期肿瘤患者治疗的目的是改善生活质量、延长生存期，因此在治疗时需要时时谨守“临床察病必先察胃气，临床治病必先调和胃气”之训［1］。本研究重点观察顾护胃气法对晚期恶性肿瘤患者生活质量的改善，并与使用最佳支持治疗方案的患者进行了比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 70例晚期恶性肿瘤患者为南京鼓楼医院中医科2011年1月至2013年5月住院或门诊患者，采用信封法随机分为研究组和对照组各35例。研究组男18例，女15例；平均年龄(65.3±3.2)岁；对照组男19例，女13例；平均年龄(64.7±3.4)岁；其中脱落5例，共完成65例。2组患者性别、年龄等临床资料比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 符合晚期恶性肿瘤诊断标准［2］。

1.3 纳入标准 经组织学或细胞学诊断确诊为恶性肿瘤，有客观可检测的病灶；临床分期为Ⅲ、IV期的晚期恶性肿瘤患者；KPS评分在60分以上，年龄18～75岁；非妊娠及哺乳期妇女，预计生存期3个月以上；心、肝、肾、骨髓等功能基本正常；停止放化疗超过2个月；能按医嘱服药，依从性好。

1.4 排除标准 排除：①妊娠及哺乳期妇女；②有严重不可控制的感染；③合并严重心脑血管疾病或精神障碍等疾病；④病理恶性程度高，以放化疗为主要治疗手段；⑤依从性差，不能坚持服药者；⑥不能坚持治疗者；⑦出现严重不良事件或严重不良反应者；⑧未严格按照方案进行治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 研究组 给予最佳支持治疗及对症处理的同时，以健脾益气、益胃生津、通腑降逆为法顾护脾胃。药物组成：党参、黄芪各20 g，生白术、茯苓各10 g，佛手6 g，炙甘草6 g。加减：阴虚加百合、玉竹；气阴两虚去党参加太子参、百合、玉竹；脾肾两虚加山药、淫羊藿；恶心、呕吐加清半夏、吴茱萸；腹胀加枳壳、莱菔子；便秘加柏子仁、火麻仁；寐差加合欢花、夜交藤。水煎服，1剂/d。2周为1个疗程，至少完成2个疗程的病例方可进入统计学处理。

1.5.2 对照组 给予最佳支持治疗及对症处理。2周为1个疗程，至少完成2个疗程的病例方可进入统计学处理。

1.6 疗效标准［3］疗程开始及疗程结束后对2组患者以下指标进行观察：①纳差、呕恶、腹胀、失眠、便秘等临床症状的改善情况；②生存质量评价采用KPS评分标准，为0～100分。

1.7 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件包，计量资料以(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况 研究组在食欲恢复、呕恶、腹胀、睡眠恢复、便秘改善方面均显著优于对照组，2组相比差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者症状改善情况

2.2 生存质量评价 2组患者生存质量比较结果见表2。

表2 2组患者治疗前后KPS评分比较 分

3 讨论

晚期恶性肿瘤属不可治愈性疾病，提高、改善患者的生存质量，延长生存期是治疗的主要目的。医学角度所指的生活质量，指的是健康相关生活质量，包括生物医学和社会心理。随着社会的发展，人们生活水平不断提高，人们对生活质量的要求也不断提高。对于癌症患者，如何改善其生活质量日益受到重视［4］。

本实验结果表明，研究组患者在应用顾护胃气法的基础上，根据患者临床症状辨证加减治疗，能使患者食欲、睡眠等一般情况明显改善，呕恶、便秘、腹胀等不适症状有所减轻，卡氏评分明显上升，效果优于对照组。

恶性肿瘤晚期患者多阴阳俱虚，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，气血无以生化，正气亏虚日甚。有胃气则生，无胃气则死；纳谷则昌，失谷则亡，如《黄帝内经》所云：“正气存内，邪不可干。”

临床治疗过程中可见到中晚期恶性肿瘤患者放、化疗后胃气衰弱，受纳和消化功能减退，导致生活质量降低，影响进一步的治疗。在顾护胃气的情况下，持续发挥脾胃的正常功能，才能提高患者的生活质量。方以党参、黄芪为君药补中益气、养胃健脾［5-6］；白术、茯苓、炙甘草为臣药健脾燥湿［7-8］；佛手为佐药舒肝理气，和中化湿［9］，与君药共用以防滋腻。诸药配伍，达到健脾益气，气血调和，五脏强健的目的，从而改善患者纳差、恶心、呕吐、乏力的症状，使机体不易受外邪侵袭，促进疾病恢复。

现代药理研究证明，人参含有10多种人参皂甙，以及β-榄香烯、人参炔醇、多种氨基酸、糖类和维生素，能够增强机体对有害因素的非特异性抵抗力，如物理、化学以及生物的不良影响，还能促进蛋白质及核酸的合成。黄芪皂甙及黄芪多糖为黄芪中主要成分，可提高免疫功能，黄芪皂甙能使白细胞及多核细胞数量明显增加，使巨噬细胞吞噬百分比及吞噬指数明显升高，对体液免疫、细胞免疫等均有明显的促进作用。不仅能增强机体非特异性免疫,还可调节细胞免疫和体液免疫,呈双向调节效应。黄芪还可增加NK细胞活力［10］，而NK细胞在机体抗肿瘤机制中起重要作用［11］。

通过综合调理机体，恢复机体动态平衡，进而稳定病情、改善症状，以达到带瘤生存的目的。提高生存质量，延长患者生存期，是中医药治疗晚期恶性肿瘤的疗效特点。以顾护胃气法为主的中药方剂配合治疗晚期恶性肿瘤，对提高晚期恶性肿瘤患者的生存质量和远期疗效有临床意义。

［1］ 陆宁，施航.浅述顾护胃气在晚期肿瘤治疗中的意义［J］.浙江中医杂志，2011，46(6)：452.

［2］ 中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：12.

［3］ 罗健.孙燕.癌症患者的生活质量研究［J］.中国疼痛医学杂志，1996，2(1)：44-48.

［4］ STUDY PROTOCOL.Wor ld Heal th Organization project to develop a qual ity of li fe assessment inst rument（WHOQOL）［J］.Qual Life Res，1993，2(2)：153-159.

［5］ 张超，杨维建.补中益气汤联合化疗治疗结肠癌术后复发的临床观察［J］.西部中医药，2011，24(7)：73-74.

［6］ 王玉超.《脾胃论》用药特点浅探［J］.甘肃中医，2008，21(6)：5-6.

［7］ 蔡红兵，徐舒，余志坚，等.十全大补汤对中晚期胃肠道肿瘤患者生活质量的影响［J］.河北中医，2008，30(7)：726-727.

［8］ 杨天仁，刘云平，耿爱春.《脾胃论》益气升阳方剂治法研究［J］.中医药信息，2012，29(6)：104-106.

［9］ 张微微，宋伟祥.消瘤化积肠方Ⅰ号配合化疗治疗大肠癌术后 32例临床研究［J］.河北中医，2013，(1)：69-71.

［10］何熹延.何吟锦.黄芪治疗心脑血管病的现代研究［M］.南京：南京大学出版社，1998：47.

［11］龙振洲.医学免疫学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1998：194.