加味阳和四神汤/浸膏剂治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察

李有成，严文有，陈俊英，蔡菊梅

1武威市计划生育服务站，甘肃 武威 733000；2武威市人民医院；3凉州医院

加味阳和四神汤/浸膏剂治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察

李有成1，严文有1，陈俊英2，蔡菊梅3

1武威市计划生育服务站，甘肃 武威 733000；2武威市人民医院；3凉州医院

目的：观察加味阳和四神汤/浸膏剂治疗慢性溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：将慢性溃疡性结肠炎患者110例随机分为2组，对照组47例予美沙拉嗪片、甲基强的松龙、金双岐片治疗，治疗组63例在对照组治疗的基础上采用加味阳和四神汤/浸膏剂治疗，3个月后观察2组患者CRP、IL-10水平及临床疗效。结果：治疗后2组患者CRP、IL-10水平较治疗前明显降低，且治疗组降低程度高于对照组（P＜0.05）；2组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：加味阳和四神汤/浸膏剂能降低慢性溃疡性结肠炎患者CRP、IL-10水平。

溃疡性结肠炎，慢性；加味阳和四神汤；浸膏剂；治疗，临床研究性

慢性溃疡性结肠炎是一种以结肠黏膜广泛溃疡为特征的炎性疾病，又称非特异性结肠炎，病变多局限于结肠黏膜，常累及直肠和乙状结肠，主要表现为腹痛、腹泻、脓血便或黏液血便，病程漫长，轻重不等，常反复发作［1-3］。本病可发生于任何年龄，多见于青壮年。欧美国家发病率较高，近2 0年在我国发病率有逐年增加趋势［4］。本病病因不明，与自身免疫、变态反应、遗传、感染、精神等因素有关。现代医学治疗该病主要采用水杨酰偶氮磺胺吡啶、美沙拉嗪片、糖皮质激素、免疫抑制剂、微生态制剂、手术切除等，药物治疗副作用大，手术费用亦较高［5］。本研究对经纤维结肠镜检查和活组织病理学检查确诊为慢性溃疡性结肠炎的患者采用加味阳和四神汤/浸膏剂治疗获得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将武威市人民医院、武威市计划生育服务站、凉州区医院2 0 0 6年1月至2 0 1 2年1 0月门诊及住院的中、重度慢性溃疡性结肠炎患者1 1 0例，随机分为治疗组和对照组。治疗组6 3例中男3 0例，女3 3例；年龄2 8～5 6岁，平均4 1岁；病程最短6个月，最长1 5年，平均9.5年。对照组4 7例中男2 6例，女2 1例；年龄1 8～6 1岁，平均4 3.5岁；病程最短5个月，最长1 3年，平均1 1年。2组患者病情、年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》［6］制定诊断标准。

1.3 纳入标准 纳入：①活动期中、重度慢性溃疡性结肠炎；②年龄不限；③近期未使用中西医药物治疗；④符合知情同意原则。

1.4 排除标准 排除：①感染性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎等疾病引起黏液脓血便者；②合并有其他严重并发症不能耐受结肠镜检查者；③妊娠或哺乳期妇女。

1.5 剔除标准 剔除：①未按规定用药和观察，或因非药物因素中断治疗、无法判断疗效者；②因资料不全影响疗效和安全性判断者。

1.6 治疗方法 2组患者均予美沙拉嗪片（佳木斯鹿灵制药有限责任公司生产，批号：0 5 1 0 1 1）1.0 g/次，3次/d，口服；甲基强的松龙（辉瑞制药有限公司生产，批号：V 0 9 8 A）6 0 m g，1次/d，静脉点滴；金双歧片（内蒙古双奇药业股份有限公司生产，批号：2 0 0 5 1 0 0 5）4片，1次/d，口服。治疗组在此基础上加用加味阳和四神汤治疗，药物组成：炒白芍2 0 g，黄连6 g，补骨脂1 0 g，吴茱萸6 g，赤石脂1 5 g，肉豆蔻（去油）8 g，五味子1 0 g，党参1 0 g，炒白术2 0g，熟地黄3 0g，肉桂3g，麻黄5g，鹿角胶1 0 g，白芥子5 g，姜炭5 g，广木香5 g，甘草5 g。水煎分服2 5 0 m L/次，2次/d，连续服用1个月。1个月后服用加味阳和四神浸膏剂（由加味阳和四神汤处方药物用渗漉法制备浓缩成浸膏剂）1 0 0 g/次，2次/d，连续服用2个月。治疗3个月后评定疗效。

1.7 疗效标准 依据《溃疡性结肠炎的诊断、分型及疗效标准》制定疗效标准［7］。完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查肠黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜检查肠黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：临床症状、结肠镜检查均无改善。

1.8 统计学方法 数据采用S P S S1 1.0统计软件进行统计，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.0 5。

2 结果

2.1 临床疗效 2组患者临床疗效比较，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 治疗前后CRP，IL-10水平变化情况 2组患者治疗前后C R P，I L-1 0水平变化比较结果见表2。

表2 2组患者治疗前后CRP，IL-10水平变化（±s）

表2 2组患者治疗前后CRP，IL-10水平变化（±s）

组别 例数 时间 CRP/（m g·L-1） IL-10/（ng·L-1）治疗前 63 治疗前 16.74±3.70 321.57±20.23治疗后 4.61±0.52 193.08±47.13对照组 47 治疗前 17.21±3.46 342.76±29.36治疗后 5.78±3.72 276.67±34.65

2组患者治疗前C R P、I L-1 0水平明显高于治疗后（P＜0.0 5）；与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.0 5）。

3 讨论

慢性溃疡性结肠炎属中医“泄泻”“久痢”“肠癖”“脏毒”“肠风”等范畴，多与肝、脾、肾3脏有关［8-10］。张锡纯在《医学衷中参西录》中明确提到肠内溃疡糜烂的病变，“热毒侵入肠中肌肤，久至腐烂，亦犹汤火伤人肌肤至溃烂也”“肠中脂膜腐败，由腐败而至于溃烂，是以纯下血水杂以脂膜，即所谓肠溃疡”。严雪群［11］认为依据慢性溃疡性结肠炎结肠镜的检查结果辨证与体表疮疡一致，辨证应属阴性脓疡而将此病定名为内疡，以阳和汤加减治疗获效。王垂杰认为本病病机关键为“正衰邪盛，脾虚肠痈”，并进一步提出“脾虚肠痈”的学说［12］。这与《诸病源候论》“内痈者，由饮食不洁，冷热不调，寒气客与内，或在胸膈，或在肠胃，寒折于血，血气留之，与寒相博，壅结不散，热气乘之，则化为脓，故曰内痈也。”一致。加味阳和四神汤/浸膏剂方中重用熟地黄滋补阴血，填精益髓，配血肉有情之品鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，益精养血以治其本，共为君药。寒凝湿滞，非温通不足于化，故用姜炭、肉桂温热之品为臣。脾主肌肉，姜炭温中，破阴通阳，寒在营血，肉桂入营，温通血脉。佐麻黄辛温达卫，宣通经络，引阳气开寒结；白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外，两药合用，既能使血气宣通，又可令熟地黄、鹿角胶补而不滞；甘草专用为使，解毒而调诸药。纵观全方，其配伍特点是补血药与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，宣化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气，犹如离照当空，阴霾自散，化阴凝而补阳气；补骨脂辛苦大温，补相火而清君火，和黄连相伍，一则清除肠腹“潜在”之热，二则辛中有苦，温中寓清，使涩肠而不致恋邪，坚阴而不致过温；肉豆蔻辛温能行气消食，暖胃固肠；吴茱萸归肝、肾经，能入少阴、厥阴气分而补火；五味子酸温涩肠，合甘草、白芍酸甘化阴，以防姜、桂、胶、麻燥热伤阴，四药合用，方为“四神”，壮命门火而暖脾土；木香行气宽肠，合黄连化肠道湿滞；白术健脾渗湿，合党参、干姜健中焦，调脾胃，全方共奏补肾阳化寒湿，健中焦暖下焦，温命门、开腠理、解凝滞、行气血之功。现代药理研究证实：以阳和汤为主的处方能抑制血小板聚集，增加白细胞，并有激素样调节机体的作用，还可保肝、利胆、抑菌、抗甲状腺功能亢进及调节性腺功能。本研究表明在西医治疗的基础上联合加味阳和四神汤/浸膏剂治疗慢性溃疡性结肠炎可降低患者血清C R P、I L-1 0水平。

［1］谢敏，杨肇寿.中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎128例疗效观察［J］.中国医药导报，2010，7（3）：40.

［2］黄华阶.中西药综合治疗慢性溃疡性结肠炎67例［J］.中国当代医药，2009，16（20）：185.

［3］周云祥，周玉中.利多卡因、柳氮磺胺吡啶联合中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎56例疗效观察［J］.河北中医，2007，29（3）：217-218.

［4］中国炎症性肠病协作组.3100例溃疡性结肠炎住院病例回顾分析［J］.中华消化杂志，2006，26（6）：368-372.

［5］徐大毅.溃疡性结肠炎药物治疗的现状［J］.中华消化杂志，1994，14（2）：65-66.

［6］中华医学会消化病学分会炎性反应性肠病协作组.中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见［J］.中华内科杂志，2008，47（1）：73-79.

［7］全国炎症性肠病学术会议.溃疡性结肠炎的诊断、分型及疗效标准［J］.世界华人消化杂志，2000，8（3）：332-342.

［8］田建荣，李小江，韩宏伟，等.神阙穴位贴敷治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床观察［J］.河北中医，2012，34（6）：884-885.

［9］许清华，郝会莲，毛艳，等.从虚论治慢性溃疡性结肠炎［J］.西部中医药，2011，24（12）：100-102.

［10］李天心.温补脾肾汤治疗慢性溃疡性结肠炎58例［J］.中国当代医药，2010，17（26）：87.

［11］严雪群.加味阳和汤治疗慢性溃疡性结肠炎［J］.江苏中医药，1992，13（2）：15-16.

［12］朴昭衍.王垂杰教授“以痈论治”溃疡性结肠炎经验拾萃［J］.实用中医内科杂志，2009，23（6）：25-26.

Observation on Modified YangHe SiShen Decoction or Extract in Treating Chronic Ulcerative Colitis

LI Youcheng1，YAN Wenyou1，CHEN Junying2，CAI Jumei3
1 Wuwei Municipality Family Planning Service Station，Wuwei 733000，China；2 Wuwei Municipality People′s Hospital；3 Liangzhou Hospital

Objective：To explore therapeutic effects of modified YangHe SiShen decoction or extract in treating chronic ulcerative colitis（CUC）.Methods：All 110 patients were randomized into two groups.All 47 patients of the control group took mesalazine tablets，methylprednisolone and live combined bifidobacterium and lactobacillus tablets，63 cases of the treatment group took modified YangHe SiShen decoction or extract on the foundation of the therapy given to the control group，curative effects，the levels of CRP and IL-10 of both groups were observed in three months.Results：The levels of CRP and IL-10 in both groups after treating were decreased more significantly compared with these before treating，the decrease of the treatment group was higher than that of the control group（P＜0.05）；the difference showed no statistical meaning in clinical effects（P＞0.05）.Conclusion：Modified YangHe SiShen decoction or extract could decrease the levels of CRP and IL-10 in CUC patients.

ulcerative colitis，chronic；modified YangHe SiShen decoction；extract；treatment，clinical study

R256.34

B

1004-6852（2014）05-0104-03

2013-11-13.

李有成（1976—），男，主治医师，研究方向：消化科疾病的中西医结合诊治。