四黄膏外敷结合TDP治疗仪治疗膝痹病疗效观察与护理体会

杨小芳，高雪华，王 莉

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

四黄膏外敷结合TDP治疗仪治疗膝痹病疗效观察与护理体会

杨小芳，高雪华，王 莉

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

目的：观察四黄膏外敷结合TD P治疗仪治疗膝痹病的疗效及技术规范。方法：将膝痹病患者426例分为治疗组和对照组各213例，对照组采用常规治疗方法，治疗组在常规治疗的基础上局部应用四黄膏外敷结合TD P理疗，7天后比较2组疗效。结果：治疗组总有效率为97.65%，优于对照组92.02%（P＜0.05）。结论：中药四黄膏外敷结合TD P理疗治疗膝痹病方法简单，疗效显著。

膝痹；四黄膏外敷；TD P理疗；治疗，临床研究性；护理体会

“膝痹病”［1］西医名为膝骨性关节炎（k n e e o s t e o a r t h r i t i s，K O A），属中医“膝痛”“痹证”“骨痹”等范畴，常见于4 0岁以上中老年人，以关节软骨退行性变、关节间隙狭窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，临床表现多为膝关节疼痛、僵硬、活动受限［1-8］。

四黄膏是将中药加工成膏状，直接贴敷于体表皮肤，通过皮肤的吸收及药物的渗透作用，舒筋活络、消肿止痛、清热解毒；T D P治疗仪具有消炎镇痛、活血化瘀、舒筋活络，增强脑啡呔的分泌及持久镇痛作用。本研究采用四黄膏外敷结合T D P治疗仪治疗膝痹病2 1 3例取得了显著疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2 0 1 0年1 2月至2 0 1 3年1 2月收住入院及门诊治疗的膝痹病患者4 2 6例随机分为2组各2 1 3例。治疗组中男1 2 0例，女9 3例；年龄4 5～7 3岁，平均5 6.3岁；病程4～1 7年，平均病程1 3.1 1年。对照组中男1 0 2例，女1 1 1例；年龄4 4～6 7岁，平均5 5.9岁；病程4～1 7，平均1 3.9 2年。2组患者性别、年龄、病程一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断标准［9］。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对照组采用常规治疗方法，口服甘肃省中医院自制药消肿止痛合剂、非甾体类抗炎药等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用四黄膏外敷、神灯理疗。

1.3.2 药物准备 药物组成：黄芩等。将药物加工成粉状，取适量药粉，加蜂蜜和开水调和成泥状或膏状备用，药粉与蜂蜜比例为5 0∶1。

1.3.3 操作方法 药饼法。带一次性塑料簿膜手套，根据治疗部位的大小，取适量药泥放在大小适宜的无纺布纸上，压成厚度为0.1c m的薄饼。注意药饼要均匀，边缘距离无纺布纸边缘约1 c m，避免药物污染衣物。协助患者取合适体位，清洁患者治疗部位，将做好的药饼贴敷在患处，外用纱布绷带缠绕包裹2～3层固定，应用T D P治疗仪（四川恒明科技开发有限公司生产，型号为H M/T D P-L 1）。对准敷药部位理疗3 0分钟，距离药饼3 0 c m高度。6～8小时后拆去药饼，协助洗净患处，1次/d，7天为1个疗程。

敷药法。根据敷药面积，取大小适宜的棉纸或卫生纸，用油膏刀将所需药膏均匀平摊于棉纸或卫生纸上，厚约0.2 c m。然后将摊好药物的棉纸或卫生纸四周反折后敷于患处，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定，松紧适宜。再用T D P治疗仪对准敷药部位理疗3 0分钟，距离药饼3 0 c m高度。2 4小时后拆去中药，协助洗净患处，1次/d，7天为1个疗程。

1.4 护理方法 ①操作前评估患者当前主要症状、临床表现、既往史、药物过敏史以及患者体质、敷药部位皮肤情况；②向患者讲解中药贴敷的目的、方法和注意事项，取得合作；③敷药面积应大于患处且保持一定的湿度；④药饼厚薄均匀，固定松紧适宜；⑤T D P治疗距离不可太近，以免烫伤没有敷药部位的皮肤；⑥观察局部及全身情况，敷药后若出现红疹、瘙痒等过敏现象及时停用，并报告医师，配合处理；⑦敷药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单；⑧整理用物，洗手，记录并签名。

1.5 疗效标准［9］采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中膝痹的疗效评定标准。①治愈（完全止痛）：膝部疼痛肿胀消失，活动功能恢复；②好转：膝部疼痛肿胀减轻，上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，膝功能好转；③未愈：症状及功能无改善。

1.6 统计学方法 数据采用S P S S1 1.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.0 5。

2 结果

2组患者临床疗效比较结果见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

3 讨论

膝痹病是一种临床常见病、多发病，好发于4 0岁以后的人群，是仅次于脑血管病的第二大疾病，临床病情反复，缠绵难愈，西药治疗毒副作用大［10］，患者依存性差。中药外敷疗法历史悠久，源远流长，无毒副作用，结合T D P理疗不仅可起到敷药与理疗的双重，还因T D P的温热作用可进一步促进药物的透皮吸收，且因操作简单便捷、舒适、效果好而深受广大患者喜爱。

本研究结果显示中药四黄膏外敷结合T D P理疗治疗膝痹病方法简单，疗效显著。同时在应用过程中，研究成员不断优化操作方法［11］，已形成了一套较为规范标准的方案，成为全省培训基地的规范性教材，并向全省各地、县医院进行了多次培训和推广。

［1］袁国祥，孟庆才，方锐，等.维药买朱尼对膝骨性关节炎患者血清及关节液中M M P-1、M M P-3及TIM P-1含量的影响［J］.山东医药，2012，52（16）：47-49.

［2］李娟红，周立霞，李桂英，等.臭氧联合中药治疗中老年阳虚寒湿型膝骨性关节炎临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2013，33（4）：471-475.

［3］黄建武，黄建华，黄影.补虚通络汤合双醋瑞因胶囊对膝骨性关节炎患者血清CO M P、IL-1、IL-6及TN F-α的影响［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23（3）：205-206.

［4］钟伟华.改良小针刀疗法改善早期膝骨性关节炎患者膝关节功能临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（2）：113-115.

［5］刘春玲，王丰.辨证施护在膝痹病临床路径中的应用疗效观察［J］.中国中医急症，2013，22（3）：513.

［6］王永澄.按摩六步手法治疗膝痹病30例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（4）：64-65.

［7］周明旺，梁雄勇，李盛华，等.膝骨性关节炎与中医体质学关系研究现状［J］.西部中医药，2012，25（4）：111-112.

［8］安文博，姜劲挺，张伦广，等.玻璃酸钠配合中药外敷治疗膝骨性关节炎110例［J］.西部中医药，2011，24（12）：59-62.

［9］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：48.

［10］任宪石，魏洪力，战颉，等.身痛逐瘀汤加味治疗瘀血痹阻型膝痹病30例［J］.中国医药指南，2012，10（36）：581-582.

［11］甘谱琴，侯倩雯.辨证施护对膝痹病患者生活质量的影响［J］.中医药临床杂志，2012，24（10）：999-1001.

Curative Observation on Sihuang Ointment for External Use and TDP Therapeutic Instrument in Treating Knee Osteoarthritis and Nursing Experience

YANG Xiaofang，GAO Xuehua，WANG Li
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To observe curative effects of SiHuang ointment for external use and TDP therapeutic instrument in treating knee osteoarthritis（KOA）and technical specifications.Methods：All 426 patients were separated into the treatment group and the control group equally，the control group received routine treatment，the treatment group accepted SiHuang ointment for external use and TDP physical therapy on the foundation of routine treatment，curative effects of both groups were compared in seven days.Results：Total effective rate of the treatment group was 97.65%，superior to 92.02%of the control group（P＜0.05）.Conclusion：SiHuang ointment for external use and TDP physical therapy are simple and effective in treating KOA.

knee osteoarthritis；SiHuang ointment for external use；TDP physical therapy；treatment，clinical study；nursing experience

R593.22

B

1004-6852（2014）05-0125-02

2013-12-11

杨小芳（1975—），女，主管护师。研究方向：中医护理常用技术推广。