65例老年糖尿病合并低血糖症临床疗效观察

迟强 江原

青岛市城阳区人民医院中国人民解放军95426部队卫生队，山东青岛 266109

65例老年糖尿病合并低血糖症临床疗效观察

迟强 江原

青岛市城阳区人民医院中国人民解放军95426部队卫生队，山东青岛 266109

目的探讨和分析老年糖尿病患者合并低血糖症的发病原因和临床治疗效果。方法选取该院自2012年10月—2013年9月所收治的老年糖尿病合并低血糖症患者共65例，在分析病因的基础上给予对症的治疗。结果全部患者经过紧急治疗以后，在8 h内的血糖水平恢复到正常标准，患者的病情得到明显的好转，低血糖症状和体征随即消失。全部患者也没有1例误诊或者死亡发生，治疗的有效率为100%。结论对于老年糖尿病合并低血糖患者，只要加强预防，在发现病情后给予科学及时的治疗，就一定能够明显缓解患者的低血糖状态，在临床应引起足够的重视。

糖尿病；低血糖症；临床疗效

低血糖症属于血液中葡萄糖浓度太低，导致脑组织能量缺乏，或者肌体代偿性调节反应而引起的症状群，属于比较少见的糖代谢紊乱症状[1]。近些年来，伴随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率呈现不断上升的趋势，而老年糖尿病患者在进行综合治疗的过程中，常常会并发药源性的低血糖症，因为老年患者的这类症状不够典型，所以，在临床诊断上有较大难度，如果救治不够及时，常常会导致脑神经功能障碍等不良后遗症甚至出现死亡[2]。为探讨和分析老年糖尿病患者合并低血糖症的发病原因和临床治疗效果。该院对2012年10月—2013年9月收治的老年糖尿病并合并低血糖症患者65例临床资料进行分析，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

该研究选取该院收治的老年糖尿病合并低血糖症患者共65例，其中，男性39例，女性26例，患者年龄在60～82岁之间，平均年龄为66岁。患者病程为6个月至9年，全部患者均符合WHO糖尿病的诊断标准，都属于2型糖尿病。并均符合低血糖诊断标准。全部患者中，使用胰岛素的共10例，使用口服降糖类药物服优降糖的共17例，服用消渴丸的共11例，服用药物格列吡嗪片的共23例，联合使用二甲双胍的共8例。

1.2 方法

全部患者入院后，如果诊断属于低血糖症，则立即给予5%的葡萄糖注射液60～100 mL静脉注射，然后再用10%的葡萄糖注射液进行静脉滴注，每隔1 h对患者血糖进行，维持的血糖浓度保持在6.8～11.1 mmol/L水平，同时另给予患者神经营养剂和吸氧及纠止电解质紊乱等对症的支持治疗。针对体克和昏迷的患者，另加用150 mg的氢化可的松进行静脉滴注，以缓解患者的应激状态，在72 h之内，要密切监测患者的血糖浓度水平。病情变化。

2 结果

全部患者经过紧急治疗以后，在8 h内的血糖水平恢复到正常标准，患者的病情得到明显的好转，低血糖症状和体征随即消失。全部患者也没有1例误诊或者死亡发生，治疗的有效率为100%。

3 讨论

患者低血糖的危险性很大，有时甚至会高过高血糖[3]，主要

症状是血液中葡萄糖浓度太低，导致脑组织能量缺乏，或者肌体出现代偿性调节反应而引起的症状群，如果患者出现低血糖症状，很容易导致患者大脑神经组织出现严重的损伤[4]。

而作为老年糖尿病合并低血糖患者，其诱发的因素较多。主要包括以下几个方面:首先是患者缺乏针对糖尿病的基本认识，很多误以为既然是糖尿病就不可能发生低血糖，很多患者的依从性差，根本不能坚持定期进行血糖测量，再就是患者不能及时地补充能量并减少糖尿病的药物口服剂量，结果产生超量误服的状况，此外，由于老年糖尿病患者的生理功能明显减退，其肝糖原异生功能出现降低，特别是对于合并有肾功能不全患者者，由于胰岛素等药物的代谢及清除功能受到明显的影响，很容易诱发糖尿病症状药物性的低血糖；加之老年糖尿病往往病程比较长，通常还伴有糖尿病神经功能性的病变，导致交感神经中枢功能明显低下，很容易产生毫无感知的低血糖状态[5-6]，另外一个重要的原因就是，在使用了降糖药药物的同时，患者还服用含有较大降血糖成分的中药，比如消渴九等，结果导致血糖降低。该研究组患者中，患者使用口服降糖类药物服优降糖的共17例，服用消渴丸的共11例，服用药物格列吡嗪片的共23例，联合使用二甲双胍的共8例。所以，在使用该类降糖药物的时候，必须遵照医嘱加强血糖的监测。

对于老年糖尿病患者的低血糖症状，要加强预防和治疗，首先是让患者充分认识到低血糖症的严重危害，并积极地配合治疗，必须定时定量地准确用药，要规律地加强血糖监测，如果病情有所变化，则应当马上到医院就诊治疗[7]。要适当放宽老年患者血糖控制的标准，在用药方面，应严格遵医嘱，科学使用各种降糖药物，治疗时，发现病情，立即给予5%的葡萄糖注射液进行静脉注射，然后再用10%的葡萄糖注射液进行静脉滴注，维持的血糖浓度保持在6.8～11.1 mmol/L水平，同时另给予患者神经营养剂和吸氧及纠止电解质紊乱等对症的支持治疗。针对体克和昏迷的患者，另加用150 mg的氢化可的松进行静脉滴注，以缓解患者的应激状态，在72 h之内，要密切监测患者的血糖浓度水平。

该研究中，全部患者经过紧急治疗以后，在8 h内的血糖水平恢复到正常标准，患者的病情得到明显的好转，低血糖症状和体征随即消失。全部患者也没有1例误诊或者死亡发生，治疗的有效率为100%。这说明，对于老年糖尿病合并低血糖患者，只要加强预防，在发现病情后给予科学及时的治疗，就能够明显缓解低血糖状态，在临床应引起足够的重视。

[1]祁俊,俞学芳.68例老年糖尿病患者低血糖反应原因分析及预防[J].当代医学，2010,25(18):137.

[2]李咏梅.2型糖尿病低血糖症的临床特点与治疗探讨[J].航空航天医学杂志，2011,16(3):212.

[3]黄祎,余进.老年糖尿病低血糖症的临床特点——附42例报告[J].临床急诊杂志，2013,17(5):306.

[4]秦健.Comparative study on efficacy and safety between premixed insulin aspart 30 regimens of twice daily versus injection,triple-daily regimen in treatment of serious type 2 diabetes[J].China Medical Abstracts(Internal Medicine),2012,11(4):723-725.

[5]刘宏.The characteristics of urine protein excretion in diabetic foot disease and the association with infection[J].China Medical Abstracts(Internal Medicine),2012,34(4):160.

[6]谭清武.老年糖尿病胰岛素治疗中发生低血糖症的原因与对策[J].中国误诊学杂志.2006,20(15):149.

[7]侯桂梅,张晓.老年糖尿病低血糖症的发病特点与预防[J].中国全科医学,2012,15(8):153.

表1 两组患者各项指标的比较（±s）

表1 两组患者各项指标的比较（±s）

项目实验组对照组P空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）总胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）空腹C肽（nmol/L）6.9±3.1 5.5±1.2 4.5±1.0 1.57±0.12 1.07±0.11 7.8±3.4 6.4±2.2 5.0±1.3 1.82±0.18 1.11±0.09 0.002 0.001 0.041 0.025 0.325

3 讨论

随着生活习惯的变迁和社会的快速转型，近年来，全球范围内糖尿病发病率呈不断增高趋势。其已经成为危害现代人健康的重要因素之一[2]。糖尿病作为一种慢性病，其本身直接影响到患者各项疾病的治疗。特别是糖尿病患者在应急状态下，易出现高渗性昏迷的并发症或有生命危险，即外伤手术和高渗昏迷等，这无疑要求当下人流术后护理过程中要针对性的结合患者糖尿病这一状况儿进行合理的干预以及护理措施的实施[3]。与常规护理相比，实施优质护理后，可以帮助患者减少焦虑情绪，更好地配合现有治疗，同时针对性的进行合理地膳食结构的搭配，在降低血糖的基础上也提升了患者自身的康复效果，提高其生活质量。由此可见，优质护理能够较好地控制患者血糖，且应用简单，易操作值得临床推广。

[参考文献]

[1]陈依鸽.糖尿病专科护士的系统健康教育对糖尿病病人的影响[J].全科护理,2011(25):2339-2340.

[2]黄秋鹏.浅谈开展优质护理服务的临床体会[J].医学信息(中旬刊), 2011(3):175-177.

[3]何桂娟，马纲，章国英，等.糖尿病专科护士护理服务模式研究[J].护理学报,2008(7):28-30.

（收稿日期：2014-05-02）

Observation on the Clinical Efficacy of 65 Elderly Diabetic Patients with Hypoglycemia

CHI Qiang1JIANG Yuan2
1.Qingdao Chengyang People’s Hospital,Qingdao,Shandong Province,266109,China；2.Chinese PLA 95426 Health Team, Chengdu,Sichuan Province,610041,China

ObjectiveTo explore and analyze the pathogenic factors of elderly patients with diabetes complicated by hypoglycemia and the clinical treatment effect.Methods65 elderly diabetic patients with hypoglycemia admitted in our hospital from October 2012 to September 2013 were selected and treated symptomatically on the basis of analyzing the pathogeny.ResultsAfter the emergency treatment,the blood glucose levels of all the patients returned to normal standard within 8 hours,the condition of them improved significantly,the hypoglycemic symptoms and signs disappeared.There was no misdiagnosed or death case among the patients,the treatment efficiency was 100%.ConclusionFor elderly diabetic patients with hypoglycemia,strengthening prevention and timely scientific treatment after the discovery of the disease can relieve the hypoglycemia of the patients significantly,which should be paid enough attention in clinical practice.

Diabetes;Hypoglycemia;Clinical efficacy

R587.1

A

1672-4062（2014）08（a）－0002-02

2014-05-07）

迟强（1971.11.24-）,男,山东烟台人,学历：大学,职称：主治医师主要从事的工作：内科医疗。