浅析腹腔镜胆囊切除术结合加速康复外科的患者的护理分析

彭金桂

浅析腹腔镜胆囊切除术结合加速康复外科的患者的护理分析

彭金桂

目的对胆囊患者采用腹腔镜切除手术, 并对患者实施加速康复护理, 探讨和分析其的治疗和护理效果。方法将本院此次所收治的204例胆结石患者, 按照随机数字表法分组为试验组和对照组, 各为102例；对照组：对患者采用腹腔镜胆囊切除手术, 并实施传统护理干预。试验组：在对照组治疗和护理的基础上,对患者实施加速康复护理。结果试验组患者术后恢复的时间的住院费用等要明显优于对照组(P＜0.05)。结论临床上, 对胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除手术治疗, 并对患者进行加速康复护理, 有效地减少并发症的发生, 促进患者的康复, 缩短患者的住院时间。

腹腔镜胆囊切除术；加速康复；护理

在对胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除手术之后,对患者采用加速康复护理, 有效促进患者各个器官功能的恢复, 减少术后并发症的发生［1］。促进患者的早期康复, 缩短患者的住院时间, 降低患者的治疗费用, 减轻患者的经济负担。本院对收治的患者采用腹腔镜胆囊切除手术, 并实施加速康复护理, 取得显著成效, 以下是详细报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料 此次本院一共收治了204例胆结石患者, 其中男性为124例, 女性为80例；年龄在34～68岁之间, 平均为(56.0±3.0)岁；均为本院在2011年4月～2013年6月期间所收治。按照随机数字表法将收治的患者分组为试验组和对照组, 各为102例；比较两组患者的性别和年龄等一般资料, 差异没有统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组：对患者采用腹腔镜胆囊切除手术治疗, 并对患者进行常规传统护理。在术前要对患者进行心理护理, 消除患者的紧张等情绪, 取得患者的配合［2］。术前晚要给患者口服50.0 ml的硫酸镁, 在服用后的2 h内, 患者需饮水2000 ml。术前8～12h要禁食、前4 h禁水。术后补液2000～3000 ml/d。术后患者要禁食24 h, 待患者的胃肠蠕动恢复, 其肛门排气之后才能进水。术中保持室内温度在20～23℃。术后口服非甾体类止痛药, 减少用阿片类止痛药, 可减少过度镇静、恶心、呕吐、尿潴留、肠梗阻的发生。

试验组：在对照组治疗和护理的基础上, 给患者采用加速康复护理, 如下：

术前要对患者和其家属讲解手术的重要性和必要性, 同时告诉患者和家属手术可能发生的不良反应等。讲解相关的护理方法和知识, 尽量消除患者的心理恐惧, 同时告诉患者良好的心理对康复的重要性, 争取取得患者的积极配合。术前不需要对患者准备机械性肠道和灌肠以及导泻［3］。术前6 h要禁食；2 h给患者饮用400 ml清凉的碳水化合物液体, 之后要开始禁饮。术后不给患者使用抗生素治疗, 术前给患者使用1次抗生素进行预防。避免给患者使用大量的液体输入, 术后2 d要停止静脉液体的输入。鼓励患者尽早地进行早期活动, 术后可以在床上进行适当的活动和翻身运动。术后6～8 h, 患者可以下床进行活动, 避免和防止发生肠粘连的情况。术后8 h给患者进水和流质性食物, 第1 d控制在500 ml以内, 鼓励患者尽早进食, 促进胃肠的蠕动和胃肠功能的恢复。

1.3 观察指标 患者术后首次的下床活动时间和进食时间以及肛门排气时间、大便时间；术后停止全部液体输入和住院时间；治疗的总费用。

1.4 统计学方法 数据采用SPAA19.0软件进行统计和分析, 计量资料采用均数±标准差(±s)表示。采用χ2和t检验, 差异显著, 具有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

试验组患者术后恢复的时间的住院费用等要明显优于对照组(P＜0.05)；详见表1。两组患者没有发生严重性的肠粘连等并发症。

表1 两组患者的术后观察指征的比较(±s)

表1 两组患者的术后观察指征的比较(±s)

注：与对照组相比, P＜0.05

治疗费用(元)试验组 5.8±1.0 7.5±2.0 2.5±0.8 9.8±2.8 2.5±1.2 5.0±1.5 4015.5±124.5对照组 17.5±4.5 12.0±4.0 4.5±1.0 15.8±4.5 4.9±1.8 8.0±2.5 6789.7±354.6组别 首次进食时间(h)下床活动时间(h)首次肛门排气时间(h)首次大便时间(h)停止输液时间(d)术后住院时间(d)

3 讨论

以往报道多认为腹部手术患者术后肛门充分排气后才是进食最好时机, 然而事实是通常患者术后2 h就会出现肠蠕动现象, 患者清醒后5.5 h左右即可适量饮水, 1 d后开始即可食用流质食物。结合相关研究标明, 术后早期( 24 h 内) 恢复口服饮食或实施肠内营养可显著降低腹部手术后腹腔、切口、肺部感染发生率, 缩短住院时间, 但并不增加吻合口瘘的发生率［4］。对患者实施加速康复护理, 主要是通过自控镇痛系统来对患者进行良好的护理, 促进患者进行早期的活动。患者术后的第1d就下床进行适当的活动, 有效地促进其胃肠道的蠕动, 恢复胃肠功能。避免发生压疮和肠粘连等并发症。患者术后长期卧床会导致患者发生胰岛素抵抗, 进而使得患者发生肺脏损伤和组织氧合功能下降等情况。严重时还会发生深静脉血栓, 对患者的生命健康造成一定的影响。但是由于患者术后初愈, 身体尚未恢复, 刀口尚未愈合, 因此术后尽早的下床活动不当则会严重影响患者预后。在加速康复护理模式下正确科学地指导患者下床、康复训练尤其重要。一方面应因人而异,根据不同体质制定科学的加速康复方案, 另一方面应做到科学指导, 全程陪护, 循序渐进。

总之, 对患者实施加速康复护理, 提倡患者尽早地饮食, 鼓励患者术后6 h进水, 恢复患者饮食, 增强患者的肠内营养, 有效地维持患者的酸碱和水电解质平衡。经过研究表明, 患者早期恢复饮食, 不会增加患者术后胃肠胀气等情况。还能够有效地促进患者的早期康复, 缩短患者的住院时间, 减轻患者的经济压力和负担。此外, 由于患者尽早地恢复, 减轻患者的精神压力和心理负担, 促进患者的痊愈。

［1］姚军波.加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术中的应用.肝胆胰外科杂志, 2010, 01:25-27.

［2］周大胜.腹腔镜胆囊切除术结合加速康复外科的临床应用体会.中国临床医学, 2010, 03:348-350.

［3］张科明.加速康复理念在腹腔镜胆囊手术围手术期的应用体会.腹腔镜外科杂志, 2011, 02:119-122.

［4］李蕾.加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用.西南军医, 2011, 04:750-751.

R473.6

A

1674-9308(2014)01-0090-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.055

671500 云南大理鹤庆县人民医院