冠状动脉疾病应用ATP负荷与腺苷负荷下血流储备分数评价比较

吴法令

冠状动脉疾病应用ATP负荷与腺苷负荷下血流储备分数评价比较

吴法令

目的探讨静脉泵入三磷酸腺苷(ATP)。方法选取2012年1月～2013年3月某院收治并行冠状动脉造影与FFR测定患者共32例25处病变, 行腺苷测定FFR后行ATP测定, 同时监测心电图、心率、主动脉压、获取有效FFR时间等指标, 统计患者不适症状, 分别就两组指标对比。结果测定均获得成功, QCA平均直径狭窄程度62%至84%, 平均(74.61±4.26)%, 获得腺苷负荷与ATP负荷下FFR值分别为(0.804±0.028) 与(0.804±0.026), 获得QCA与腺苷与ATP测定FFR相关系数分别为-0.942、-0.937呈高度负相关；两组FFR结果相关系数1.0034, 呈高度正相关；两种负荷测定时均出现17例不适, 差异不具备统计学意义(P＞0.05)。结论采用外周静脉注射ATP负荷行FFR测定效用与腺苷负荷效用基本相同, 可采用ATP替代。

冠状动脉疾病；ATP；腺苷；血流储备分数

冠状动脉造影是临床诊断冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)一种常用且有效可靠方法［1］。介入治疗的基础在于对心肌损伤判断, 若动脉造影显示中等或临近程度的病变时, 是否行介入治疗难以决策, 而能够探查心肌缺血的检查如超声多巴酚丁胺符合实验、平板运动试验并不能与动脉造影同时进行, 能够同时进行的血管内超声检查确切性较差, 也不能作为决策的依据［2］。本次研究就两种FFR测定效用进行对比, 探讨三磷酸腺苷的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年3月某院收治并行冠状动脉造影与FFR测定患者共32例,其中男23例, 女9例；年龄49～69岁, 平均(60.7±4.5)岁；共发现病变35处, 其中19处为前降支病变, 10处为回旋支病变, 6处为右冠状动脉病变。纳入标准：处于中度狭窄病变；未有既往冠状动脉造影术等手术；左心室未见异常。排除标准：近期急性心肌梗死；合并能造成心肌损伤非冠状动脉粥样硬化病症；收缩压＜90 mmHg, 右心房压＞10 mmHg；有心室肥厚,房室二级及以上阻滞, 等FFR不耐受。

1.2 方法 冠状动脉造影后, 行压力导丝技术对FFR进行测定。将指引导管置于造影获得的冠状动脉开口处, 调整设置指引导管外端压力导丝刻度至0点后, 通过指引导管配合据导丝远端3 cm的压力感受器, 牵引压力导丝靠近冠状动脉靶病变远端2～3 cm处, 准备完成后行以140 μg/(kg·min)持续静脉滴注腺苷, 促进动脉血管活性90 s, 调整注入速度增加维持至180 μg/(kg·min)。通过压力导丝连续监测Pd(血管远端压力)与冠状动脉导管内测定Pa(平均主动脉压力), 取比值得FFR值, 连续监测取最低值即动脉内充溢最大时值。停止腺苷滴注, 3 min后待FFR恢复至注射前正常值, 以140 μg/(kg·min)持续静脉滴注ATP, 90秒后提升至180 μg/(kg·min), 获得FFR连续测定值, 取最小值。

监测统计两种FFR测定形式中患者心电图、心率、血压、副作用等情况。

1.3 统计学方法 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理, 计量资料采用均数±标准差(±s)表示, 计数资料采用率(%)表示, 两组值对比采用线性回归分析, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两种测定方式相关指标对比：研究中32例患者共35处病变, 行腺苷与ATP负荷测定FFR, 获得70项两组最低FFR数据；术前动脉造影均获得成功,测定时术中压力导丝至狭窄病变传递均获得成功,测定时未见异常FFR值正常, 数据可靠。测定中泵入速度、主动脉内压力变化、狭窄远端压力变化以及、最低FFR获取时间差异具有统计学意义(P＜0.05)；而两种负荷方式间心率变化、PR变化以及最低FFR值差异不具备统计学意义(P＞0.05), 见表1。

表1 腺苷与ATP负荷下相关指标对比(±s)

表1 腺苷与ATP负荷下相关指标对比(±s)

项目 腺苷 ATP P泵入速度(μg/kg*min) 149.28±4.59 155.26±4.26 0.002心率变化(次/min) 10.10±3.97 9.37±4.98 0.634 PR变化(ms) 16.70±21.62 16.92±20.39 0.129主动脉内压力变化(mmHg) -12.52±9.37 14.47±9.70 0.008狭窄病变远端压力变化(mmHg) -19.64±10.21 -23.20±10.00 0.001最低FFR值 0.80±0.03 0.80±0.03 0.527最低FFR获取时间 83.28±10.75 87.67±10.93 0.001

3 讨论

FFR操作简单、重复性强、获得参数准确, 得到了临床推广, 其发挥效用的关键在于获得最大血流, 即需要使病变区域的血流达到充溢状态, 采用药物促患处血管充溢、周围血管壁微循环非常必要［3］。腺苷是一种遍布人体细胞的内源性核苷, 可直接作用于心肌, 参与心肌代谢, 起到扩张冠状血管、增加血流量的目的, 是一种强力的扩张剂。腺苷的作用时间极短, 需静脉注射, 在心肌内消耗迅速, 给诊疗带来了难度, 而ATP采用静脉或冠状动脉推射进入心肌降解得腺苷、二磷腺苷、单磷腺苷起到同等的血管活性作用, 但尚无得到临床推广［4］。本次研究中以ATP负荷下测定最低FFR值为因变量, 获得相关性公式为Y=1.0034X±0.047, 相关系数约为1, 两组呈高度正相关, 表明ATP负荷下测定效用与腺苷近乎相同, 且ATP负荷下最低FFR获取时间为(87.67±10.93)s高于腺苷(83.28±10.75), 其作用时间更长, 降低了操作的难度；ATP负荷下主动脉内压力变化与狭窄病变远端压力变化高于腺苷, 可能因ATP处血光扩张呈渐进式, 而腺苷起效迅速, 维持较平稳, 但消耗迅速, 药效迅速回落。ATP测定时心率、PR与腺苷测定差异不显著(P＜0.05), 后者通过大量的临床验证其对心率、PR影响在安全界限内, 同时ATP负荷测定时患者不适情况与腺苷负荷时差异不显著(P＞0.05), 间接证明ATP较为安全可靠。

［1］王蕾, 王小飞, 蔡林.心肌血流储备分数在老年冠心病患者介入治疗中的应用.中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15(8):821-822.

［2］顾振华, 吕俊, 刘桂华, 等.血流储备分数在冠状动脉临界病变介入治疗中的指导作用.中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(19):6095-6096.

［3］李飞, 孙红梅, 高峰, 等.血流储备分数测定在多支处冠状动脉病变的应用.昆明医科大学学报, 2013, 4(5):117-112.

［4］沈迎, 沈卫峰.冠状动脉灵界病变解剖和功能学评估进展.国际心血管杂志, 2013, 40(3):129-131.

Flow reserve score evaluation under the application of ATP and adenosine loads for coronary artery disease

WU Fa-ling. Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, China

Objective To investigate the intravenous infusion of adenosine triphosphate (ATP).MethodsFrom January 2012 to March 2013 in a hospital were underwent coronary angiography and FFR were measured in 32 patients with 25 lesions, for determination of adenosine FFR followed by ATP assay, while monitoring the electrocardiogram, heart rate, pulse pressure, get effective active FFR time and other indicators, statistics the symptoms of patients, respectively, two groups of indicators contrast.ResultsThe determination were successful, the QCA mean diameter stenosis 62% to 84%, averaged (74.61±4.26)%, obtain adenosine and ATP loads FFR values were (0.804±0.028) and (0.804±0.026), QCA and ATP determination of adenosine and FFR correlation coefficients were -0.942, -0.937 was highly negative correlation; two groups of FFR results in a correlation coefficient of 1.0034, showed a highly positive correlation; two kinds of load measurement showed 17 cases of discomfort, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionThe use of peripheral intravenous injection of ATP load and adenosine for FFR determination of utility is basically the same, can be replaced by ATP.

Coronary artery disease; ATP; Adenosine; Fractional flow reserve

R543

A

1674-9308(2014)01-0010-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.005

116001 大连大学附属中山医院主治医师循环二科