他汀类药物致横纹肌溶解1例

孙勇 操淮芳 季娟娟 王刚

他汀类药物致横纹肌溶解1例

孙勇 操淮芳 季娟娟 王刚

横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis, RL)是由于各种原因所致的肌细胞急性破坏和溶解, 释放大量肌红蛋白、CK、LDH等进入外周血液造成的临床综合征,常伴严重的电解质紊乱、凝血障碍、代谢性酸中毒及肌红蛋白性肾衰等, 严重时可因多脏器功能衰竭而死亡。临床表现为急性肌疼痛、肌无力、肌肉“注水感”、尿色异常等。常见病因包括：过量运动、乙醇或药物滥用、挤压伤、癫痫发作等。我科遇到1例辛伐他汀引起RL的病例, 经治疗患者痊愈, 现报道如下。

患者, 女, 60岁, 因全身酸痛、乏力伴尿量减少3日于2013年03月13日入院。既往有高血压史10余年。长期服用“氨氯地平”控制血压, 1周前在门诊查胆固醇较前升高, 遂予以“辛伐他汀10 mg口服, 1/晚”。否认药物及食物过敏史, 否认外伤史。入院查体：体温36.8℃, 血压140/80 mmHg, 双眼睑及颜面部轻度水肿, 双肺呼吸音清, 未闻及干湿锣音。心界不大, 心率96次/min, 律齐, 各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软, 肝脾肋下未触及, 全腹无明显压痛及反跳痛。双肾及输尿管行走区叩击痛(±),双下肢中度水肿。辅助检查：尿常规示蛋白(++), 潜血 (+++)。ALT 115 U/L, AST 276 U/L, CK 3258 U/L, CK-MB 240 U/L, LDH 675 U/L, BUN 10.1 mmol/L, Cr 145 μmol/L, UA 370 μmol/L, ALP 167 U/L, GGT 21 U/L。心电图示：心肌急性损伤性改变。腹部B超、血常规、血糖正常。初步诊断为：①横纹肌溶解症？；②高血压病。予以停用辛伐他汀, 并给予利尿、碱化尿液、止痛等对症支持治疗, 其他药物未变。并动态观察心肌酶谱及肾功能变化(见表1和表2), 至停药第15日症状、体征完全消失。患者病程中尿量一直正常。最后诊断：①横纹肌溶解症；②高血压病。

表1 心肌酶谱的变化(U/L)

表2 肾功能的变化

讨论

他汀类药物因具有调脂、抗炎、稳定脂质斑块及改善细胞内皮功能等作用, 已被广泛地用于冠心病的一级和二级预防［1］。近年来, 随着对其作用研究的不断深入发现：肌病是他汀类药物的主要也是比较严重的不良反应, 几乎所有他汀类药物均可能引发药源性肌病。他汀类药物引起的药源性肌病中横纹肌溶解占60%左右, 且各品种中均有发生, 其中辛伐他汀最常见, 考虑与其在临床上的广泛应用有关, 大剂量、联合用药及长期应用也是导致不良反应发生的主要原因［2］, 提示应用不良反应相对较少的新药及单一用药有临床参考价值。本例患者入院前一周加用辛伐他汀, 直至本次入院后停用, 临床排除外伤史及其他药物过敏等, 根据肢体症状及CK水平升高, RL诊断成立, 经积极治疗后患者痊愈出院。总之, 对长期服用他汀类药物的患者应注意观察其相关临床表现和生化指标, 一旦发现有横纹肌溶解症状应及时停药, 以避免发生严重的不良反应。

［1］罗鏑, 潘德茂.辛伐他汀对冠心病患者血清sICAM-1 和MMP-9水平影响的研究.实用医学杂志, 2006, 22(2):154-156.

［2］张建东.长期应用小剂量辛伐他汀致横纹肌病1例.临床心血管病杂志, 2006, 22(3):189.

R692

A

1674-9308(2014)01-0074-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.045

210002 解放军第四五四医院