64例脑梗死合并肺炎特点分析

金哲顺 梁顺今 安哲

64例脑梗死合并肺炎特点分析

金哲顺 梁顺今 安哲

目的分析脑梗死合并肺炎病历特点, 从而早期及时给予有效治疗, 提高生活质量及延长生存期。方法从2010年4月～2013年5月在本院收住的脑梗死人群中选择合并肺炎的病人共64例, 分析其病例特点。结果急性脑梗死后7 d内并发肺炎者共38例, 占59.4%, 其中伴有球麻痹者26例, 占68.4%, 有意识障碍者4例, (均为大面积脑梗死者, 其中浅昏迷2例, 中度昏迷1例, 嗜睡1例), 占11.1%, 无球麻痹者8例, 仅占21.1%；原有脑梗死合并肺炎后卒中症状加重者共26例, 占40.6%, 意识障碍0例, 其中球麻痹者16例, 占61.5%, 无球麻痹者10例, 占38.5%, 伴有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状者24例, 占37.5%, 无明显呼吸道症状, 但肺部体征阳性者40例, 占62.5%。结论无论急性脑梗死还是脑梗死后遗症病人除年龄、吸烟、糖尿病、大面积脑梗死(伴有意识障碍)、卧床体力活动少等易感肺部感染因素之外, 球麻痹是导致肺炎的重要因素, 且相当一部分病人无明显呼吸道症状。

脑梗死；肺炎；球麻痹

近年来脑梗死发病年龄逐渐呈年轻化趋势, 越来越多的人患有脑梗死且留有不同程度后遗症, 生活处于不能自理或半自理状态, 加上人口老龄化趋势, 越来越多的人涌入福利院或养老院。而在本院收住的人群中选择脑梗死合并肺炎的病人共64例,分析其病例特点, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2010年4月～2013年5月在本院收住的人群中选择脑梗死合并肺炎的病人共64 例, 其中男52例, 女12例；年龄41～89岁, 平均年龄74.8岁, 中位数75岁, 其中41～65岁14例, 66～89岁50例, 脑梗死均在二甲或三甲医院行头CT 或MRI确诊, 符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。肺炎除临床表现之外均行血常规、双肺CT等检查确诊, 并给予积极治疗。排除标准：脑梗死伴有完全卧床者、恶病质者、心肝肾功能严重受损者、合并糖尿病急性并发症者；诊断或考虑肺结核病人。

1.2 方法 急性脑梗死后7 d内并发肺炎者为一组, 共38例, 原有脑梗死合并肺炎后卒中症状加重者为另一组, 共26例, 除年龄、吸烟、糖尿病、大面积脑梗死(伴有意识障碍)、卧床体力活动少等易感肺部感染因素之外, 分析球麻痹与肺部感染之关系, 并对伴随呼吸道症状及血常规加以分析, 给予统计学处理采用χ2检验。

2 结果

急性脑梗死后7 d内并发肺炎者共38例, 占59.4%, 其中伴有球麻痹者26例, 占68.4%, (除大面积脑梗死而伴有意识障碍者4例, 其中浅昏迷2例,中度昏迷1例, 嗜睡1例), 无球麻痹者8例, 仅占21.1%, 统计学有显著性差异；原有脑梗死合并肺炎后卒中症状加重者共26例, 占40.6%, , 其中球麻痹者16例, 占61.5%(均无意识障碍), 无球麻痹者10 例, 占38.5%, 统计学有显著性差异；伴有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状者20例, 占34.4%, 无明显呼吸道症状但肺部体征阳性者42例, 占62.5%, 统计学有显著性差异；2组病人白细胞数和/或中性粒细胞数均增高。

表1 2组球麻痹症状比较 (例, %)

表2 呼吸道症状比较 (例, %)

3 讨论

脑血管疾病是当今威胁人类健康的三大疾病之一, 其发病率、致残率及死亡率均高, 在我国均列首位。其中脑梗死又称缺血性脑卒中, 是脑部血液供应障碍, 缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血坏死或脑软化, 约占全部脑卒中的80%［1］。当双侧皮质脑干束不同程度受损, 造成双侧Ⅸ-Ⅻ颅神经痉挛性瘫痪, 出现构音障碍和吞咽困难, 而咽反射存在,称假性球麻痹。而急性脑卒中后吞咽障碍的发生率很高, 在急性卒中后3 d内, 40%～70%的患者发生吞咽困难, 存在吞咽困难的患者大约有1/3发生肺炎［2］。吞咽困难导致呕吐物或口咽部及气管分泌物或吸入物或食物常误吸向呼吸道内返流, 其误吸率高达40%～60%［3］, 且又不能及时咳出, 导致肺炎。吞咽困难被认为是急性脑卒中后肺炎的一个独立危险因素。肺部感染是脑血管疾病患者的严重并发症,也是主要的死亡原因之一［4］。肺炎是指肺实质的炎症, 病因以感染最常见, 一般而言, 肺炎凡未标明特定病因者均指感染性的, 并常与肺部感染一词混用。近年来关于肺炎分类倾向于按发病场所和宿主状态进行划分。其中社区获得性肺炎(CAP)最为常见, 临床病情轻重不一。医院获得性肺炎(HAP)：患病人数与CAP相比约为1：4［5］。护理院获得性肺炎：近一、二十年来社会老年人口迅速增加, 在发达国家老年护理院以及慢性病护理院大批建立。在护理院生活者是一组特殊人群, 肺炎易感性增高, 其临床特征和病原学分布介于CAP和HAP之间, 常被单列为一型即护理院获得性肺炎或健康护理相关肺炎。免疫低下宿主肺炎(ICHP)：由于HIV、ADIS流行, 肿瘤放化疗以及器官移植或其它疾病而接受免疫抑制剂治疗者增多, 在社会人口中不断增加的免疫低下宿主作为一组特殊人群对病原微生物极度敏感, 肺是最常见的感染靶器官。免疫低下宿主肺炎既可以是HAP, 亦可以是CAP。本次研究的肺炎应属于护理院获得性肺炎, 也属于医院获得性肺炎范畴。而无论CAP还是HAP, 常伴有明显的发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状, 同时查体可见肺部实变体征和湿罗音等, 血常规白细胞数和/或中性粒细胞数常增加。而本组研究中虽影像学检查及肺部体征、血常规均支持肺炎, 但始终无明显呼吸道症状者共达44 例, 占68.7之多, 考虑与本组研究病例年老体弱者多, 机体抵抗力差, 从而感染症状不明显有关。因此对于老年人尤其当原有卒中症状加重时不能一味的侧重脑卒中事件, 应细致的查体并提检相关头部检查以外的检查, 以便及时发现肺炎等卒中症状加重之因素, 从而除积极治疗原发病之外, 使病人早期得到抗感染等对肺炎的治疗及护理, 减少死亡率, 改善预后, 提高生活质量尤为重要。

［1］王维志.神经病学.北京：人民卫生出版社, 2006: 734.

［2］郝俊杰.急性卒中后肺炎的早期风险识别和预防.中国卒中杂志 , 2010, 5(2):157-158.

［3］胡维铭.神经内科主治医师1000问.第4版.北京：中国协和医科大学出版社, 2012:406.

［6］ 诺恩.A.罗拉克(美).美国最新临床医学问答-神经病学.第2版.北京：海洋出版社, 2000:361.

［7］王吉耀.内科学上册.北京：人民卫生出版社, 2008: 70.

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1674-9308(2014)01-0043-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.024

133000 吉林省延边社会福利院(金哲顺)；吉林省延吉市医院神经内科(梁顺今 安哲)