根治性切开引流与单纯切开引流治疗肛周脓肿临床效果的比较研究

高桂云++++++雄婉玲

[摘要] 目的 比较根治性切开引流与单纯切开引流治疗肛周脓肿的临床效果。 方法 选取我院2009年12月～2012年12月住院治疗的肛周脓肿患者76例，随机分为观察组和对照组，每组各38例。观察组行根治性切开引流术，对照组行单纯切开引流术，比较两组的临床治疗效果及术后感染控制时间、疗程、复发。 结果 观察组患者治疗结束后1例症状或体征无改变，1例出现肛瘘。对照组患者治疗结束后5例症状或体征无改变，3例出现肛瘘，观察组治疗后的总有效率达94.74%，明显优于对照组，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。观察组患者术后应用抗生素控制感染时间（3.1±0.8） d，总疗程达（19.2±1.3） d，分别与对照组比较，明显短于对照组，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。且术后随访1年，观察组患者复发5例，对照组患者随访期间复发11例，两组复发率分别为13.2%、28.9%，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 根治性切开引流治疗肛周脓肿临床效果明显优于单纯切开引流术，可以缩短住院时间，复发率低，值得广泛推广和应用。

[关键词] 肛周脓肿；根治性切开引流术；单纯切开引流术；复发

[中图分类号] R657.1+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0138-02

肛周脓肿是肛肠外科常见的疾病之一，发病急，肛门坠胀疼痛剧烈，难以忍受，严重者可引起中毒、休克甚至死亡。保守治疗可缓解一定临床症状，但易复发而难以根治[1]。手术是治愈的根本方法，其中切开引流是常规的手术方式之一。若单纯行脓肿切开引流术易复发，后遗肛瘘，或术中操作不当损伤肛门括约肌，引起肛门失禁[2]。本研究旨在比较根治性切开引流与单纯切开引流治疗肛周脓肿的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2009年12月～2012年12月住院治疗的肛周脓肿患者76例，其中男45例，女31例；年龄17～62岁，平均（36.8±2.3）岁。患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各38例。两组患者的性别、平均年龄、平均病程、脓肿部位等基础资料比较，差异不显著，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的临床资料比较

1.2 方法

1.2.1观察组 手术方法：硬膜外麻醉，于脓肿波动最明显处或穿刺指示部位行放射状切口，扩大创口，排出脓液，用食指伸入脓腔，分离脓腔间隔，探明脓腔大小、方向，排净脓液后，用探针探明内口。沿探针切开内口至切口之间肛管皮肤和直肠黏膜，在内口上方切开黏膜约1 cm，切开部分内括约肌。如系低位肌间脓肿可一次性切开部分内括约肌及外括约肌皮下部和浅部至脓腔。如脓腔超过肛管直肠环的高位脓肿，可切开低于肛管直肠环部分括约肌，而肛管直肠环部分用橡皮筋挂线治疗。术中暂时不紧线，待术后6～7 d或创面渐近挂线处时开始紧线。橡皮筋10 d脱落为宜。切除内口用刮匙刮除脓腔内坏死组织，再用双氧水、洗必泰反复冲洗脓腔修剪切口，使创面呈F形。脓腔内填塞碘仿纱条以利于引流。

1.2.2 对照组 行单纯切开引流。采用局麻，切开脓肿，排净脓液后，放置凡士林纱条于脓腔内，以后每天坐浴后伤口换药。待肛瘘形成，再行肛瘘切除。

1.3 临床疗效判定标准[3]

参照国家中医药管理局颁布实施的肛门直肠周围脓肿的疗效判定标准，分为痊愈：症状、体征消失，病灶彻底消除；显效：症状、体征消失，但病灶存在；有效：症状、体征改善，但病灶存在；无效：症状或体征无改变，或后遗肛瘘。

1.4 观察指标

比较两组的临床治疗效果及术后感染控制时间、疗程，并随访1年，观察两组患者术后复发率。

1.5 统计学分析

根据SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，其中计量资料用均数±标准差（x±s），组间处理采用t检验，计数资料组间处理采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗结束后1例症状或体征无改变，1例出现肛瘘；对照组患者治疗结束后5例症状或体征无改变，3例出现肛瘘。观察组治疗后的总有效率达94.74%，明显优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者手术期间各项观察比较

观察组患者术后应用抗生素控制感染时间（3.1±0.8） d，总疗程达（19.2±1.3） d，分别与对照组比较，明显短于对照组，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。且术后随访1年，观察组患者复发5例，对照组患者随访期间复发11例，两组复发率分别为13.2%和28.9%，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者手术期间各项观察比较

3 讨论

肛周脓肿是各种原因所致的肛门直肠周围间隙的急、慢性化脓性感染的总称，发病以青壮年居多，男性明显多于女性。肛周脓肿切开的主要目的是充分引流脓液，但单纯性切开引流而不对形成脓肿感染的内口进行处理，则多数会形成肛瘘而需再次手术。根治性切开引流术不但能切开排脓，还能正确处理原发内口及感染的肛腺，使内口与脓腔敞开，达到一次性根治，避免了肛瘘形成和再次手术，减轻了患者的再次手术的痛苦和经济负担[4]。本研究表2结果显示，观察组患者治疗结束后1例症状或体征无改变，1例出现肛瘘。观察组患者治疗后的总有效率达94.74%，明显优于对照组（P<0.05）。与陈冬梅[5]报道的观点是一致的。且观察组患者术后应用抗生素控制感染时间（3.1±0.8） d，总疗程达（19.2±1.3）d，分别与对照组比较，明显短于对照组，进一步证明根治性切开引流治疗肛周脓肿可以缩短住院时间，促进患者疾病早日康复。endprint

肛周脓肿复发的原因主要是由于脓肿阶段感染内口的两侧肛隐窝均有炎症，瘘管管壁尚未形成，将有炎症表现的肛窦敞开，通过炎症反应、瘢痕修复，就可闭死内口，从而消除脓肿的再发。将脓腔分隔消除，保证创面引流通畅，也是防止复发的必要保证[6]。本研究表3结果显示，术后随访1年，观察组患者复发率为13.2%，明显低于对照组（P<0.05）。马泽华[7]也报道证实，根治性切开引流术治疗肛周脓肿是安全可行的，它能有效避免二次手术，具有缩短疗程/降低术后脓肿复发和肛瘘发生的优点。周云祥[8]也进一步证实根治性切开引流术治疗肛周脓肿疗效确切，住院时间14～28 d，平均20.6 d，经随访2例患者于1年后复发，其余患者无复发及肛门失禁等后遗症。我们认为，手术成功的重点应准确寻找内口和原发灶，采用与肛管垂直的纵行切口，保持创面引流通畅，术中要充分止血，防止术后大出血。重视术后用药及术后换药，保证切口从基底部生长，防止假性愈合[9]。

综上，根治性切开引流治疗肛周脓肿临床效果明显优于单纯切开引流术，可以缩短住院时间，复发率低，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 杨代瑜，张巧兰，陈红英. 一次性根治术治疗肛周脓肿379例临床体会[J]. 中西医结合研究，2010，2（1）：29-30.

[2] 张学军，周延美. 一期切开根治术治疗肛周脓肿30例临床观察[J]. 中国社区医师，2013，15（2）：71-72.

[3] 聂洁伟. 肛周脓肿一次性根治手术治疗体会[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（9）：708-709.

[4] 任傅俊. 肛周脓肿一次性根治术50例临床分析[J]. 基层医学论坛，2013，17（1）：123-124.

[5] 陈冬梅. 一期根治术治疗肛周脓肿81例临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2011，5（2）：113-114.

[6] 刘明，李慧. 两种方法治疗肛周脓肿疗效评价[J]. 中国当代医药，2009，16（15）：183-184.

[7] 马泽华. 不同疗法治疗肛周脓肿300例疗效观察[J]. 中国药物与临床，2009，9（3）：233-234.

[8] 周云祥.一期手术根治肛周脓肿72例治疗体会[J]. 山西医药杂志，2007，36（2）：180-181.

[9] 周亚平. 一次性成功治疗肛周脓肿100例总结[J]. 中国社区医师（医学专业），2012， 14（6）：151-152.

（收稿日期：2013-10-08）endprint

肛周脓肿复发的原因主要是由于脓肿阶段感染内口的两侧肛隐窝均有炎症，瘘管管壁尚未形成，将有炎症表现的肛窦敞开，通过炎症反应、瘢痕修复，就可闭死内口，从而消除脓肿的再发。将脓腔分隔消除，保证创面引流通畅，也是防止复发的必要保证[6]。本研究表3结果显示，术后随访1年，观察组患者复发率为13.2%，明显低于对照组（P<0.05）。马泽华[7]也报道证实，根治性切开引流术治疗肛周脓肿是安全可行的，它能有效避免二次手术，具有缩短疗程/降低术后脓肿复发和肛瘘发生的优点。周云祥[8]也进一步证实根治性切开引流术治疗肛周脓肿疗效确切，住院时间14～28 d，平均20.6 d，经随访2例患者于1年后复发，其余患者无复发及肛门失禁等后遗症。我们认为，手术成功的重点应准确寻找内口和原发灶，采用与肛管垂直的纵行切口，保持创面引流通畅，术中要充分止血，防止术后大出血。重视术后用药及术后换药，保证切口从基底部生长，防止假性愈合[9]。

综上，根治性切开引流治疗肛周脓肿临床效果明显优于单纯切开引流术，可以缩短住院时间，复发率低，值得广泛推广和应用。

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[7] 马泽华. 不同疗法治疗肛周脓肿300例疗效观察[J]. 中国药物与临床，2009，9（3）：233-234.

[8] 周云祥.一期手术根治肛周脓肿72例治疗体会[J]. 山西医药杂志，2007，36（2）：180-181.

[9] 周亚平. 一次性成功治疗肛周脓肿100例总结[J]. 中国社区医师（医学专业），2012， 14（6）：151-152.

（收稿日期：2013-10-08）endprint

肛周脓肿复发的原因主要是由于脓肿阶段感染内口的两侧肛隐窝均有炎症，瘘管管壁尚未形成，将有炎症表现的肛窦敞开，通过炎症反应、瘢痕修复，就可闭死内口，从而消除脓肿的再发。将脓腔分隔消除，保证创面引流通畅，也是防止复发的必要保证[6]。本研究表3结果显示，术后随访1年，观察组患者复发率为13.2%，明显低于对照组（P<0.05）。马泽华[7]也报道证实，根治性切开引流术治疗肛周脓肿是安全可行的，它能有效避免二次手术，具有缩短疗程/降低术后脓肿复发和肛瘘发生的优点。周云祥[8]也进一步证实根治性切开引流术治疗肛周脓肿疗效确切，住院时间14～28 d，平均20.6 d，经随访2例患者于1年后复发，其余患者无复发及肛门失禁等后遗症。我们认为，手术成功的重点应准确寻找内口和原发灶，采用与肛管垂直的纵行切口，保持创面引流通畅，术中要充分止血，防止术后大出血。重视术后用药及术后换药，保证切口从基底部生长，防止假性愈合[9]。

综上，根治性切开引流治疗肛周脓肿临床效果明显优于单纯切开引流术，可以缩短住院时间，复发率低，值得广泛推广和应用。

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[1] 杨代瑜，张巧兰，陈红英. 一次性根治术治疗肛周脓肿379例临床体会[J]. 中西医结合研究，2010，2（1）：29-30.

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[4] 任傅俊. 肛周脓肿一次性根治术50例临床分析[J]. 基层医学论坛，2013，17（1）：123-124.

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[7] 马泽华. 不同疗法治疗肛周脓肿300例疗效观察[J]. 中国药物与临床，2009，9（3）：233-234.

[8] 周云祥.一期手术根治肛周脓肿72例治疗体会[J]. 山西医药杂志，2007，36（2）：180-181.

[9] 周亚平. 一次性成功治疗肛周脓肿100例总结[J]. 中国社区医师（医学专业），2012， 14（6）：151-152.

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