如何正确看待药物引起的糖尿病风险增加

郭艺芳

如何正确看待药物引起的糖尿病风险增加

郭艺芳

近年来，关于降压药与糖尿病风险的话题一直不绝于耳。最近，他汀治疗相关性高血糖又成为热议的话题。的确，一些降压药物与多数他汀在发挥治疗作用的同时，可能会轻度增加新发糖尿病风险，但这一不利影响并不值得过分关注，更不应大肆渲染，以免影响这些药物的合理应用。

首先，无论降压药物还是他汀，只要按照现行指南原则合理应用，均可以显著改善患者预后。迄今并无证据表明药物对糖代谢的作用会对临床预后产生有意义的影响。例如，虽然长期大剂量应用利尿剂可以增加新发糖尿病风险，但已有充分证据表明此类药物可以与ACEI、ARB和CCB一样对高血压患者发挥有益作用。正因如此，不久前更新的JNC8指南不建议根据患者的糖代谢状况选择降压药物种类。他汀类药物同样如此。现有证据显示，他汀可以轻度增加新发糖尿病风险，这是他汀类药物的类效应，并且这并不会影响到他汀在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防和二级预防中的应用价值。因此，不宜过度渲染这一话题。

其次，已有研究提示，药物诱发的糖尿病与普通的糖尿病可能具有不同的临床意义。药物所致的糖代谢异常的临床预后可能相对良好，并且具有一定的可逆性，故不应将其等同为普通的糖尿病。

在刚刚结束的2014年高血压研究(HBPR）学术会议期间，Lip公布了一项研究结果。该研究基于对15,111例高血压患者为期40年的随访数据，分析了高血压患者在接受降压治疗过程中发生或未发生糖尿病的患者之间死亡率的差异，结果发现降压治疗过程中发生糖尿病者的死亡率并无增加。这一研究结果的证据力度虽然有限，但至少可以提示我们应该正确认识药物治疗相关的新发糖尿病，不应因此而过多干扰治疗决策。

降压药物与他汀均是防治心血管疾病的重要药物，只要根据适应证合理用药，就可对患者发挥有益作用。过分强调其对糖代谢的影响是不符合循证医学原则的。

（摘自郭艺芳微博）

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.09.005

河北省人民医院