面对高血压患者，不能只看血压值

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面对高血压患者，不能只看血压值

【编者按】2014年中国高血压年会暨第16届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，第二军医大学附属长海医院邹大进教授做了精彩报告，强调高血压管理不仅仅是一个数值，更要重视危险因素的综合评估与干预，用更积极的一级预防理念治疗高血压，实现心血管防治的最大获益。

背景—从数值到评分

1 9 4 8年，美国国立心肺及血液研究所（NHLBI）在Framingham小镇启动研究，从此一个小镇的研究改变了全球心血管病的历史。1957年，Framingham研究首次定义高血压为血压≥160/95mmHg，把高血压带进了数值时代。

20世纪下半叶，研究者们开始倡导计算心血管危险评分。1967年，Kannel等首次在研究中创立了针对冠心病的多变量风险函数。研究发现，仅仅控制血压是不够的。1998年，Wilson等报道了针对冠心病的Framingham风险评分，用以计算冠心病10年风险。从此，降压治疗与心血管结局紧密联系起来。20世纪70年代，美国心血管病事件出现拐点并迅速下降。心血管风险评估对事件下降功不可没。

表1 心血管总体危险分层

21世纪，我们认为应该用“整体”观点认识和对待高血压。2003年美国心脏病学会（ACC）提出了VHP新概念，将血管疾病（vascular disease）、高血压（hypertension）和预防（prevention）三者作为一个整体来对待。2005年，美国高血压学会（ASH）提出了高血压的新定义和新目标；指出高血压是一个由许多病因引起的、复杂的、处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变；该综合征往往在血压升高之前即已出现，不应只强调血压读数。2013年ESH/ESC指南强调对患者进行整体心血管风险评估，除了血压，还要看有多少个危险因素。

启示—危险因素评估是关键

多项研究显示，即使高血压控制良好，绝大多数患者依然不能幸免于心血管终点事件。干预几大主要危险因素能大幅降低心血管风险。2002年WHO指出，超过3/4的全球CVD风险归因于三大可干预的主要危险因素：吸烟、高血压和高胆固醇。2010年INTERHEART研究对52个中低收入国家的分析发现，五个已知的危险因素（吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病和肥胖）对于人群急性心梗的归因危险约为80%。ASCOT-LLA研究显示，合并三个危险因素患者，降压联合他汀治疗获益显著。

我国心血管疾病发病率居高不下，心血管疾病危险因素广泛聚集存在。单纯把高血压看做一个数值是远远不够的。未来高血压管理，危险因素评估是关键。

（摘自医脉通）

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.09.004