糖尿病妇女孕期体重增加多少合适

麦希尔森

糖尿病妇女孕期体重增加多少合适

麦希尔森

糖尿病的存在令LGA发生率倍增

近年来母婴健康问题得到广泛的重视，包括早产儿在内的许多问题得到了显著改善，但是大于胎龄儿（LGA）的发生率却未被很好地控制。LGA不仅会导致分娩时发生肩难产等不良事件，并且具有导致肥胖、糖尿病、心血管疾病等远期效应。

2012年发表于《英国医学杂志》的一项研究显示，非糖尿病正常体重、超重和肥胖女性中LGA的发生率分别为8%、13%和18%，这3类女性若患有糖尿病，其LGA的发生率则分别为47%、50%和51%。因此，我们应重视LGA的预防和治疗，降低母婴短期和长期不良事件的风险。

《糖尿病学》杂志2012年发表的一项研究显示，在1,500例1型糖尿病或2型糖尿病女性患者中，妊娠晚期糖化血红蛋白水平增加可能是其体重增加的独立预测因素。然而，严格控制血糖并不是一件简单的事，低血糖是糖尿病管理中必须考虑到的问题，特别是对于妊娠女性。对于动态血糖监测及胰岛素泵治疗是否可以降低LGA发生率，目前的证据尚不充分。

后代出生体重与孕期体重增幅及糖尿病类型的关系

今年发表于《糖尿病护理》的一项研究纳入了115例1型糖尿病女性，其中62例孕期体重增加过多、37例增加适当、16例增加不足。多重线性回归分析结果显示，在校正体重指数（BMI）、孕36周糖化血红蛋白水平、吸烟、种族等因素后，孕期体重增加与婴儿出生体重可能有关，母亲体重每增加5kg，婴儿出生体重增加95g。

目前仍在进行中的一项研究共纳入158例1型糖尿病女性和108例2型糖尿病女性。比较两类糖尿病女性后代出生体重和LGA发生率的情况发现，1型糖尿病女性后代出生体重平均为3514 g，而2型糖尿病女性后代出生体重平均为3250 g，且后者的后代LGA发生率低于前者（29% VS 39%）。导致2型糖尿病女性控制体重增加优于1型糖尿病女性的原因可能是因为前者受到了更多的重视，其中包括更多的常规治疗以及患者、医生更重视等。

孕期体重增加多少合适

妊娠期适当增加体重对孕妇和胎儿都非常重要，但需要注意的是，孕期女性体重增加不足会导致小于胎龄儿发生率增加，而体重增加过多又会导致LGA发生率增加。有许多研究已经发现，孕期体重增加过多可能会导致新生儿超重或死亡、妊娠期高血压等不良事件。2014年一项最新研究显示，无论是体重正常、超重或肥胖，2型糖尿病女性患者孕期体重增加过多都与产儿不良事件发生率（包括LGA）增加有关。

我医疗中心在2008年时建议肥胖的糖尿病女性患者妊娠期体重增加0～5kg。然而，美国医学研究所（IOM）2009年对正常体重、超重和肥胖女性孕期体重增加的推荐（见表1）令人吃惊。为了确认肥胖2型糖尿病女性患者孕期增加0～5kg体重是否安全，我们开展了“孕期体重增加与胎儿生长、围产儿发病率相关性的队列研究”，而该研究结果证实增加0～5kg对母婴是安全的。

表1 2009年IOM对孕期体重增加的推荐意见

小结

妊娠期间将血糖控制在接近正常是必要的，但这并不足以预防胎儿过度发育，还应避免孕期体重增加过多以降低胎儿过度发育。

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.09.007

丹麦哥本哈根大学