12例单鼻孔内窥镜下垂体瘤切除术的手术配合

谷明珠

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

12例单鼻孔内窥镜下垂体瘤切除术的手术配合

谷明珠

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

垂体瘤；内窥镜；手术配合

垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤之一，占颅内肿瘤的10%～12%[1]，经单鼻孔内窥镜下垂体瘤切除术是近年来发展起来的新型外科技术，与传统开颅手术相比，内窥镜下手术更安全有效。具有创伤小，面部无切口、痛苦少、手术时间短、术后恢复快等优点。我院于2012年5月至2013年4月对12例垂体瘤患者采取了单鼻孔内窥镜下垂体瘤切除手术，取得良好的效果，先将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组12例患者中，男4例，女8例，年龄22～65岁。视力模糊9例，伴头痛5例，月经不规律及闭经、泌乳3例，且其中还伴有肢端肥大1例。术前均经CT和MRI影像学检查证实为鞍区肿物，肿物大小16mm×14 mm至45mm×34mm。泌乳素增高6例，生长激素增高1例，无明显变化5例。均在全麻下采取单鼻孔内窥镜下垂体瘤切除术。2例患者术中出现脑脊液漏，即刻取腹壁脂肪和生物胶修补，术后无脑脊液漏发生。5例术中即出现尿量增多，7例患者术后出现一过性尿崩，一周内均改善。无死亡病例，10例患者术后症状明显改善。1例患者肢端肥大无变化，一例头痛症状改善不明显。

2 手术方法

患者取仰卧位，经口腔行气管插管，全身麻醉。麻醉满意后术者用0°鼻内窥镜经前鼻孔进入鼻腔、鼻中隔后端至蝶窦，用咬骨钳从蝶窦开口向下扩大蝶窦前庭进入蝶窦内，用30°镜观察蝶窦内各壁，观察两侧颈内动脉对应的骨性隆起并注意保护，确认鞍底及中线，清理碟窦内黏膜。更换为0°镜在鞍底居中处用显微磨钻将鞍底骨质磨开约1.5 cm×1.5 cm暴露鞍底硬膜，用1m L注射器带9号长针头试穿以排除鞍区内动脉瘤或空蝶窦，用双极电凝将脑膜先作“十”字电凝，然后用小镰刀“十”字形切开硬脑膜，用取瘤钳、小刮匙分块刮除、取出肿瘤组织。用30°镜至鞍内观察确认无肿瘤残留，明胶海绵填塞瘤腔止血。如术中鞍膈破裂出现脑脊液漏，则即刻取腹壁或大腿外侧脂肪与生物胶进行鞍底修补。脑脊液漏发生多为手术中损伤蝶鞍或鞍底填塞不严密以及肿瘤过度侵蚀破坏所致。术毕鼻腔用明胶海绵及碘仿纱条压迫止血。

3 手术配合

3.1 术前准备

3.1.1 术前访视术前1日巡回护士到病房访视，评估患者一般情况及心理状态。针对患者存在的问题，给予耐心的讲解，使其消除紧张恐惧心理。讲解鼻内窥镜垂体瘤切除术具有简便、安全、无外部切口、康复快等优点，使之主动配合手术治疗，并取得家属的配合，提高手术的成功率。

检查患者的备皮情况，减掉鼻毛及对鼻部内外消毒，为男患者剃除胡须，以便扩大手术视野和减少术后鼻腔感染。并做好体表标识。

3.1.2 物品准备垂体瘤器械、内窥镜器械、双极电凝、硅胶头圈、腔镜套，0.1%肾上腺素、碘仿纱条、明胶海绵、棉片、1 mL注射器、碘仿纱条、骨蜡及电视摄像系统：摄像头、冷光源、光源线、监视系统、（0°、30°镜头）。所有物品均在备用状态。

3.2 巡回护士配合患者入室后，与麻醉医生和手术医生三方共同核对患者的信息。协助麻醉医生插管，并妥善固定气管插管防止脱落。患者取仰卧位，枕下垫一硅胶头圈，双眼贴上输液膜，双耳塞上干棉球。将吸引器管路连接处于备用状态，接双极电凝并根据医生的要求调节双极电凝的大小。将摄像系统连接备用（连接电源、摄像线、光源线，打开摄像开关、电源开关、按下standby键），手术开始。巡回护士迅速将镜头连接好，手术医生调节白平衡焦距后方可使用。术中随时观察患者尿量，如出现尿量突然增多或每小时大于200mL，及时通知手术医师，因可能是操作过程中干扰到垂体柄，为避免术后出现永久性尿崩，更换操作方式及部位。如术中出现脑脊液漏且需修补，在保护术区及手术台不受污染的前提下充分暴露腹壁或大腿外侧，取脂肪用于修补，同时准备好生物胶。术前根据患者的情况提前做好腹壁或大腿外侧皮肤的准备，以便术中所需。术毕，器械护士和巡回护士共同清点手术器械和物品并及时记录，特别注意精细器械上的小零件的数量和棉片的完整性，以免遗留在鼻腔内。

3.3 器械护士配合严格执行无菌操作，协助手术医生常规消毒、铺巾。和巡回护士一起清点台上物品（器械、棉片、针）的数量和完整性，并记录。配副肾棉片（1%副肾1 m L+生理盐水150mL）塞入鼻腔，以收缩鼻腔黏膜血管减少术中出血，取出后再用碘伏棉签和生理盐水棉片消毒鼻腔。配合巡回护士连接各种管路和线路。用两把组织钳分别将冷光源导线、摄像镜头、吸引器、电凝导线固定在患者胸前，下端分别接仪器。打开监视仪、冷光源。

根据手术进展和观看电视屏幕，精确传递手术器械和物品。随时用生理盐水纱布擦净带血器械，用准备好的碘伏棉球随时擦拭模糊的镜头，保持镜头的清晰度。因手术器械纤长精细，使用和传递器械时应注意保护尖端，防止尖端弯曲变形，用后放在专用器械盒内。由于垂体瘤体积较小，组织标本量少，切下的肿瘤放在装有生理盐水的小量杯内保存好，防止标本丢失。

本组2例患者术中发现存在脑脊液漏需取脂肪修补，手术医生根据术野创面的大小来选取所需的脂肪。使用无菌辅料覆盖术区避免污染。取脂肪处严格消毒、铺无菌单。取脂肪后术者重新刷手、更换无菌手术衣，所使用器械按污染处理。取下的脂肪放在无菌生理盐水中，修补过程与术者熟练配合，快速传递器械及修补材料，避免衔接不及时至填充物被脑脊液冲散。术毕，术者用明胶海绵和碘仿纱条填塞鼻腔起到压迫止血的作用。

4 小结

手术室护士为了更好地配合手术，适应越来越多新型手术的开展，应加强理论知识的学习，熟练掌握各项操作技术和各种器械仪器的使用方法、操作步骤和注意事项及保养。内窥镜手术器械的使用及管理就显得格外重要。因此，腔镜设备、器械的维护与管理也是手术成功的保证[2]，能有效地缩短手术时间，延长腔镜器械的使用寿命。为患者提供安全优质的手术。

〔1〕吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学下册[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1986:732.

〔2〕温总莲，王晓阳，潘石蕾，等.腹腔镜手术设备、器械的管理[J].中国内镜杂志，2001，7(4):87-89.

（2013-08-06收稿，2014-07-21修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.029

1006-9143（2104）05-0428-02

谷明珠（1980-），女，护师，本科