56例骨筋膜室综合征患者的护理

张丽芳 赵焕兰 刘秀珍

（1.宁夏石嘴山市第二人民医院，宁夏石嘴山753000；2.宁夏第五人民医院3.宁夏石嘴山市第一人民医院)

56例骨筋膜室综合征患者的护理

张丽芳1赵焕兰2刘秀珍3

（1.宁夏石嘴山市第二人民医院，宁夏石嘴山753000；2.宁夏第五人民医院3.宁夏石嘴山市第一人民医院)

骨筋膜室综合征；护理

骨筋膜室综合征（OCS）是指由骨骼、骨间隔、深筋膜和肌间隔组成的间隔区内压力增加，进而影响该区内的血液循环，导致间隔区内肌肉坏死、血管闭塞和神经麻痹，严重时可引起肾功能衰竭，甚至死亡。是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，一旦发生并延误诊治将造成缺血性肌挛缩，并迅速发展为肢体坏死或坏疽而危及生命等灾难性后果。如果发病时间在12 h以内护士能够及时发现问题并告知主管医生通过手术治疗其损伤的神经肌肉是可逆转恢复的。2010年1月至2013年12月，我科收治骨筋膜室综合征患者56例，在治疗过程中实施早期监护、严密观察及康复指导，取得满意效果。现报道如下。

1 临床资料

本组56例患者，男37例，女性19例，车祸36例，机械伤9例，爆炸伤11例。年龄在16～65岁，平均42.5岁。单纯软组织损伤8例，合并骨折48例。致病部位：前臂24例(尺桡骨骨折10例)，小腿22例(胫腓骨骨折18例)，大腿6例(股骨干骨折7例)，胫骨平台骨折4例，足9例。经确诊为骨筋膜室综合征（OCS）后，在腰硬联合麻醉或腰麻下行筋膜切开减压术41例，非手术治疗15例，56例患者肢体功能均恢复正常。

2 护理

2.1 疼痛的观察重点观察创伤部位疼痛的程度、性质以及时间，骨筋膜室综合征最早而且唯一的主诉是局部疼痛，而骨折和损伤也有疼痛感，因此注意鉴别。本组患者在监护过程中有47例出现创伤后肢体呈进行性持续性剧烈疼痛，被动牵拉指(趾)时，可出现不可忍受的剧痛。骨筋膜室综合征的疼痛表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，甚至指（趾）呈屈曲状态；而骨折引起的疼痛可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻。护理时主动向患者询问患处有无异样感和疼痛、麻木，准确及时记录疼痛发生的时间和程度。客观及时掌握患者的疼痛性质，以利于早期诊断处理。

2.2 严密观察检测皮肤温度、感觉、活动和末梢血运情况OCS有一个逐渐发展的过程，可有患处皮肤略红，皮温高，肿胀程度由轻度到中度再发展到张力性水泡，皮肤也由发亮到大理石花纹样改变到最后皮肤变为苍白色，无动脉搏动，感觉迟钝或麻木，肢体缺血性坏死[1]。病情的细微变化若不能及时发现，就会延误病情。针对四肢损伤骨折的患者，认真加强入院12 h的观察。早期鉴别骨折和OCS相同表现下的不同病症。对小夹板或石膏固定的患者有外敷料包扎时延长观察期。耐心、细心、反复观察患肢远端的血液循环情况，测量伤侧脉搏和毛细血管充盈时间，及时发现OCS发病12 h内紧急手术切开。

2.3 筋膜室压的测量OCS起病急、发展快。若延误诊断及治疗，轻者造成肌肉挛缩和神经功能损害，重者肢体坏死造成截肢或因肾功能衰竭而危及生命[2]。因此早期正确诊断尤显重要，目前国外已使用间隔测压法以明确诊断[3]。为临床护理工作提供了可靠的监护依据，当筋膜室内压大于3.99 kPa时，必须立即应用脱水药，并反复测量筋膜室内压，当组织压无明显下降而继续升高到与舒张压仅差10～20mmHg（1mmHg=0.133 kPa）时，应立即准备切开手术。本组47例患者通过护士的细心观察早期切开减压治疗，加上良好的护理，减少功能残障，改善患者的生活质量。

2.4 生命体征的观察OCS多因肢体损伤严重所致,如果发生肌肉组织坏死广泛且严重时，可出现血压下降、脉率增快等全身创伤反应，故需密切监测生命体征，本组8例患者早期血压正常，在95～135/70～100mmHg之间，后出现血压下降，降至90/60mmHg以下，出现早期休克现象，根据血压情况调整输液速度。给予持续心电监护，观察尿量，记录24 h出入量。经及时补液输血，维持水电解质平衡，血压逐渐稳定，恢复致90/60 mmHg以上。同时监测肾功能，及早发现脏器功能改变。2.5局部湿冷敷伤后48小时内用湿冷毛巾敷或湿毛巾上放冰袋冷敷患处。可降低毛细管通透性，减少渗出。超过48小时，停止冷敷。冷敷过程中注意观察皮肤颜色、感觉、皮温，如肿胀继续加重，应停止冷敷，立刻报告医师给予妥善处理。

2.6 肢体抬高协助患肢抬高15～20°，以利于静脉淋巴液回流。但抬高时间不可过长，防止供血不足，加重缺血，当肢端苍白时，说明肢体动脉供血不足，应平放肢体。

2.7 药物疗法根据医嘱给予抗生素预防感染及脱水药物减轻肿胀。遵医嘱静脉滴注20%甘露醇或0.9%氯化钠250 mL七叶皂苷钠。并联用扩血管药物治疗，充分改善血液循环，有效防止肿胀，避免骨筋膜室综合征发生。

3 小结

通过对56例骨筋膜室综合症患者的护理，及时准确的观察并记录疼痛性质、时间和程度，观察和监测皮肤温度、感觉、活动和末梢血运，筋膜室压测量，生命体征的观察，并及时反馈给医生，对早期诊断、治疗骨筋膜室综合征的发生，减少不良的预后有着重要的临床意义。同时早期的康复指导如抬高患肢、体位引流，局部湿冷敷是预防OCS的必要措施。

〔1〕匡家寿，匡祯辉.骨筋膜室综合征的早期观察和治疗[J].医学信息，2010，23（4）：1074.

〔2〕丁中华.对骨筋膜室综合征的再认识[J].中国矫形外科杂志，2007,15:（24）1915.

〔3〕赵红，何海红.下肢骨折并发骨筋膜室综合征的护理[J].新疆医学.2010，40（4）：99.

（2014-01-06收稿，2014-04-07修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.028

1006-9143（2104）05-0427-01

张丽芳（1967-），女，主管护师，大专