试析抗糖尿病用药中应注意的若干问题

苏红 刘志宝

1.大庆医学高等专科学校，黑龙江 大庆 163312；2.大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163312

试析抗糖尿病用药中应注意的若干问题

苏红1刘志宝2

1.大庆医学高等专科学校，黑龙江 大庆 163312；2.大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163312

糖尿病是终身性疾病，早期治疗糖尿病的方法一般为饮食管理和运动疗法相结合，如果这样病情还没有得到有效的缓解，那么就应开始药物治疗。该文便对胰岛素的合理使用、降糖药的低血糖反应、注意药物的相互配伍以及糖尿病合并高血压患者的用药方法四个方面的内容进行了详细的分析和探讨，从而论述抗糖尿病用药中应注意的若干问题。

抗糖尿病；用药；若干问题

导致人们出现糖尿病的根本原因是胰岛素的相对不足或是绝对不足而引起的以高血糖及其并发症为主要特征内分泌代谢性的常见病，作为一类慢性的终身性疾病，其对人体的健康有着严重的危害，具体的表现是慢性高血糖并且伴有蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢障碍。现阶段，还没有能够根治糖尿病的办法，通常早期时都是采用运动疗法和饮食管理，如果病情还没有得到有效缓解，就建议应用胰岛素。

1 胰岛素的合理使用

1.1 胰岛素的使用问题

作为一类终身性的疾病，糖尿病是很难得到完全根治的，而胰岛素治疗是一种长期的治疗，一天可能要多次的注射胰岛素，因此，患者应注意胰岛素使用过程中易出现的问题，准确的掌握胰岛素的使用方法：①在注射胰岛素之前，应准备好75%的酒精和胰岛素制剂，同时应确保胰岛素制剂是在有效期内并且没有破损，短效胰岛素的外观必须澄清，如果有浑浊现象则不能使用，如果使用的是中长效胰岛素，应先将其混合均匀，严禁上下猛烈摇动；②在选择胰岛素的注射部位时，应注意以下几点：注射部位的选择对药物的吸收和并发症的产生有着重要的影响，并且还能减轻痛苦，对长期接受治疗也是十分有效的；注射的最佳部位是人体的皮下组织，吸收最快的部位分别为臀部外上1/4区、腹部、下肢骨前外侧以及上臀前外侧；如果患者在注射胰岛素后会进行运动，为避免低血糖问题的出现，不建议在上下肢注射；应注意注射部位的交替，应将每一个注射部位划分为面积2× 2 cm的小方块，每次注射选一个小方块，不应在同一个小方块内连续注射。

1.2 胰岛素的使用方法

①抽吸胰岛素的方法。洗净双手并用酒精消毒胶盖，取消毒后的注射器，抽取适量的空气，将针栓推到所想要的胰岛素刻度的位置处，胰岛素瓶口朝上，将注射器刺入瓶口并推入空气，之后倒置胰岛素瓶口朝下，轻轻拉出针栓至所需胰岛素的剂量刻度。之后在胰岛素瓶中将注射器取出，如果注射器内含有气泡，那么就应针头朝上并且轻弹针筒，从而将空气泡排出；②注射胰岛素的方法。在糖尿病患者选好了注射部位后，应用75%的酒精从注射部位的中心向周围消毒，等其自然干燥后，右手握住注射器，呈持笔状，而左手应用食指和拇指将皮肤绷紧，注射针尖的角度应在45～75°的范围内，将针头刺入皮下组织。之后用右手拇指轻推针栓，将胰岛素缓缓的注入到皮下组织中，大概3～5 min完成胰岛素的注射工作，然后迅速拔出针头，用干棉球轻轻的擦拭注射部位。

2 口服降糖药时应注意的问题

在糖尿病患者口服降糖药或是注射胰岛素的过程中，都可能会出现低血糖反应，其中优降糖以及美吡达等药物会导致患者出现突发的低血糖反应，严重的情况还会导致人体出现不可逆的脑损伤，甚至造成患者的死亡。所以，糖尿病患者如果采用的为口服降糖药的治疗方法，应注意以下内容：①糖尿病患者口服降糖药时，应定量并且定时的遵循医嘱服用，同时应对服药进行记录，主要记录降糖药的名字、服药的方法和剂量、增减情况、服药后的反应以及血糖的情况，通常情况下，口服降糖药是不能用于胰岛素依赖型的糖尿病患者的；②对于患者所服用的降糖药，刚开始应先服用最小的剂量，每个早晨服用一次，增加计量时应根据病情和疗效的实际情况，在患者长期服用某一类降糖药后，如果还未取得显著的疗效，那么就应及时的更换另一类降糖药；③口服降糖药时应注意患者的肾功能和肝功能，通常降糖药都是在患者的肝脏内代谢并且在肾脏内排泄的，因此，对于那些肝脏和肾脏功能不全的患者来说，是不建议服用降糖药的，由于中草药制剂治疗糖尿病的疗效并不稳定，因此，只可将其作为辅助治疗的方法，或是对于那些稳定性或是轻型的糖尿病患者来说，才可采用的一种疗法。

3 注意药物的相互配伍

在糖尿病患者进入到老年阶段后，通常都是合并有多种慢性疾病的，而在他们服药的过程中，应时刻注意药物的相互作用，否则就会影响口服降糖药的治疗效果，还可能危及人体的健康。有些药物以不同的方式来拮抗降糖药的作用。举例来说，P细胞受体激动药、肾上腺素以及糖皮质激素等药物会使血糖升高，起到拮抗降糖药的作用。而奋乃静、速尿类、异丙嗪、氯丙嗪、噻嗪类、巴比妥类、苯妥英钠、促甲状腺类药物以及口服避孕药等会抑制胰岛素的分泌，削弱降糖药的作用。另外，肝药酶抑制剂以及诱导剂也会严重的影响磺脲类药物的药效，比如说当糖尿病患者合用甲糖宁和苯巴比妥以及利福平等肝药酶诱导剂时，会加快甲糖宁的代谢速度，并且还会影响其疗效。

当然，也有一些药物对于糖尿病患者所口服的降糖药是会产生增强作用的，那么就可能会导致低血糖反应的出现，举例来说，消炎痛、青霉素、水杨酸类、磺胺类以及口服降凝血药等药物会与磺脲类药物竞争血浆蛋白，大幅度的增加了磺脲类药物在血中的游离型浓度，从而提升其作用。氨基苷类和四环素类抗生素如果与降糖药共同使用，那么就会发生反应而产生大量的乳酸，人体就可能出现酸中毒现象甚至对患者的生命产生威胁。P受体阻断药可阻断低血糖时的代偿性升血糖反应，那么早期的低血糖症状就会被掩盖，之后还可能会引起更加严重的低血糖反应，因此，应尽量避免同时使用P受体阻断药和胰岛素。乙醇对血糖也会起到抑制的作用，肝脏输出葡萄糖的量也会降低，糖尿病患者就会出现严重的低血糖反应。

4 糖尿病合并高血压患者的用药方法

由于糖尿病合并高血压更容易使病人发生心脑血管事件（如中风），因此，糖尿病患者应养成每星期检查血压1～2次的习惯，对高血压进行积极的监测和治疗。与单纯高血压患者比较，糖尿病患者更要重视非药物治疗，如减肥、限制钠的摄入、戒酒戒烟、适当运动、减轻精神压力等。降压治疗应及早开始，控制血压的水平要较非糖尿病患者更严格。糖尿病患者选用的降压药物和其他患者基本一样。有些药物对血糖有轻微影响，如心得安，糖尿病人服用后会掩盖低血糖的早期症状，如没有饥饿感、心慌、出汗等。利尿药物双氢克尿塞是能够升高患者的血糖和血脂的，因此，为避免此类问题，糖尿病合并高血压患者就应谨慎用药。

糖尿病患者选择的降压药物建议是长效类药物，而联合用药不但能够避免药物的副作用，同时也会增加降压的效果，如钙拮抗剂和利尿剂、ACEI和利尿剂以及ACEI和钙拮抗剂的联合应用等。对于立位低血压和卧位高血压患者等特殊的患者来说，要想有效的降低他们的血压是有一定困难的，因此，应在医生指导下进行降压治疗。

5 结语

通过以上的论述，我们对胰岛素的合理使用、降糖药的低血糖反应、注意药物的相互配伍以及糖尿病合并高血压患者的用药方法四个方面的内容进行了详细的分析和探讨。在糖尿病患者的用药过程中，患者自身应严格的遵守相应药物的使用剂量和使用方法，慎重的选择药物并且注意药物之间的相互合用，同时也高度的重视抗糖尿病用药中应注意的问题，保证糖尿病患者具有良好的血糖水平，保证糖尿病患者的治疗效果，提高了患者的生存质量。

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R587.1

A

1672-4062（2014）07（b）－0076-02

2014-04-17）

苏红(1981,1-)，女，四川，汉，贵阳医学院，医院药学，中药药效物质基础研究与新药开发。