妊娠糖尿病的筛检与非药物治疗和药物治疗

刘玉芳

白城市洮北区长庆社区卫生服务中心，吉林 白城 137000

妊娠糖尿病的筛检与非药物治疗和药物治疗

刘玉芳

白城市洮北区长庆社区卫生服务中心，吉林 白城 137000

要使孕妇顺利渡过妊娠期，必须对高危人群开展筛检工作，以早期发现妊娠糖尿病，通过采取非药物与药物治疗措施严格控制血糖，通过监测妊娠晚期胎儿，采取预防感染措施，降低母儿综合征的发生率和围产儿死亡率。

妊娠糖尿病；筛检；非药物治疗；药物治疗

随着生活水平的不断提高，妊娠糖尿病有逐年增高的趋势。患者产后多数恢复正常，但将来2型糖尿病的患病机会增加，再次妊娠患病率高达33%～69%[1]。所以，社区卫生服务过程中应筛检高危人群，积极治疗患病群体。

1 筛检和胎儿监测

筛检是妊娠糖尿病第二级预防的重要措施，可以早期发现和严格控制血糖。

1.1 筛检对象的选择

妊娠糖尿病初期临床表现不明显，空腹血糖有时正常，漏诊和误诊现象较多，应对已知高危人群开展筛检工作。常见高危因素为：糖尿病家族史，既往有妊娠糖尿病、畸形胎儿和死胎等病史，糖皮质激素、β受体兴奋剂等长时间用药史；30岁以上妊娠，孕前BMI在25 kg/m2以上；孕前不规则月经或患多囊卵巢综合征；孕早期多次空腹尿糖检测呈阳性；该次妊娠可疑巨大儿、羊水过多；反复阴道念珠菌感染。

1.2 筛检方法和诊断标准

筛检项目包括空腹血糖、50 g和75 g葡萄糖耐量试验。妊娠糖尿病诊断标准为：孕期行2次或以上空腹血糖检测，如检测值在5.8 mmol/L即可明确诊断。妊娠24～28周行50 g葡萄糖耐量试验，如血糖检测值在7.8 mmol/L以上者判定为阳性，再查空腹血糖异常者可明确诊断。糖筛阳性但空腹血糖正常者，行75 g葡萄糖耐量试验，设定空腹血糖正常值5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L，其中一项超过正常值为糖耐量受损，2项或以上者为妊娠糖尿病。

1.3 胎儿监测

妊娠糖尿病患者一般无临床表现，一旦显现说明已经对母婴产生损害[2]。因此，应加强监测胎儿可能并发症。一般通过超声检查筛检胎儿是否出现畸形，通过妊娠图和超声检查观察胎儿生长发育是否异常，通过胎动计数和胎心监护观察宫内是否缺氧，孕32～34周开始每周2次行无应力试验以观察是否出现危险信号，对异常情况要及时处理，避免和减少妊娠并发症的发生。

2 非药物治疗

2.1 健康教育

健康教育可使患者及其家属掌握疾病对孕妇自身、胎儿及生后新生儿健康的不利影响，使其正确认识疾病，积极配合医务人员治疗，有效控制并发症发生，促进母胎安全渡过妊娠期。既往研究表明[3-4]，健康教育可使妊娠糖尿病患者掌握相关健康知识，自觉接受定期产前检查和医务人员建议，采取积极措施控制血糖，约85%孕妇改变生活方式后控制血糖在理想范围，提高自我保健能力，主动配合治疗。

2.2 饮食治疗

大多数患者饮食治疗可控制血糖，但不要过分控制饮食，以免影响母胎身心健康。护士应通过护理评估，与营养师一同制定个体化饮食治疗方案。总热能供给量38 kCal/（kg·d），其中蛋白质、糖类和脂肪分别占15%～20%、50%～60%和20%～30%。要少量多餐，一般5～6餐/d。早餐不可摄过多谷类主食，多摄富含维生素和膳食纤维的食品。主食以含膳食纤维多的食物为主；蛋白质主要选择动物性食品和大豆类，应占1/2以上；脂肪以植物油为主，限制摄入胆固醇；要通过蔬菜补充机体维生素和无机盐，血糖达标可适当摄入水果[5]。

2.3 运动治疗

当饮食不能很好地控制血糖，体温和心率正常，且未合并严重并发症，无早产、先兆流产和产前出血迹象，此时应指导妊娠糖尿病患者进行适当的有氧或阻力运动，增加机体对胰岛素的敏感性，促进利用葡萄糖能力，减低血糖水平。应避免激烈运动，运动时间一般在20～30 min之间，运动量以运动后有微汗，自我感觉轻松愉快，食欲睡眠良好，休息后疲乏和肌肉酸痛可消失，次日体力充沛，心率在120次/min以内为适宜，每周3～5次。为避免危害母儿健康，应合理控制体质量，其增长量控制在0.4～ 0.5 kg/周之间，肥胖者低于0.4 kg/周。

3 药物治疗和预防感染

3.1 胰岛素治疗

胰岛素不能通过胎盘屏障，对饮食治疗不能控制的糖尿病，是主要治疗药物。及时早期应用，可以严格控制血糖水平，降低母婴并发症发生机会。一般选用短效和中效胰岛素，不主张使用长效和超长效胰岛素类似物；用量应依据孕妇体质量、孕周、病情和血糖检测值来合理确定并及时调整。

3.2 其他药物治疗

2005年美国妇产科学会建议，在未完全证实口服降糖药的安全性和有效性前尚不能广泛用于临床，但可结合个体特点选择相应药物。亦可选择黄连素、知母水提取液、金芪降糖片等具有降糖作用的中药。

3.3 预防感染

高血糖可降低白细胞吞噬能力，促进细菌的生长和繁殖，增加机体感染机会。因此，应采取相应措施，如加强妊娠期孕妇健康教育，嘱其勤换洗衣物，保持口腔卫生；指导分娩期产妇正确使用无菌会阴垫，为其提供舒适的生活环境；密切观察产褥期产妇的体温、子宫复旧、腹部或会阴伤口恢复情况，恶露的量与性状是否出现异常，并进行处理；加强乳房护理，避免乳腺炎的发生，预防妊娠期、分娩期和产褥期感染的发生。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]冯小静，周卫卫.妊娠期糖耐量受损80例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：295-296.

[3]廖新彬，王光娅，廖新美.妊娠期糖尿病病人的健康教育需求调查与对策[J].长江大学学报：自然版（医学卷），2007，4（1）：89-90.

[4]陈伟.饮食控制和运动对妊娠合并糖尿病的治疗作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：405-409.

[5]谭荣韶，李庆丰，冉建民，等.84例妊娠糖尿病营养治疗的回顾性分析[J].中国临床营养杂志，2005，13（1）:40-42.

R714.2

A

1672-4062（2014）07（b）－0030-01

2014-04-20）

刘玉芳（1973-），女，辽宁省朝阳人，本科学历，主治医师，主要从事妇幼保健和妇产科临床工作。