我国社区健康促进能力建设

曾励

摘要：在简要阐述了社区健康促进能力建设的含义之后，表明我国要加强社区健康促进能力建设的必要性。对我国社区健康促进现状和问题进行分析之后，结合国外的优良经验与启示，提出关于我国健康促进能力建设方面的五点建议。

关键词：社区；健康促进；能力建设

中图分类号：F2

文献标识码：A

文章编号：16723198（2014）02004402

1社区健康促进能力建设的必要性

1.1经济发展的要求

随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，人民群众对于健康的要求也日益加大。在我国的经济条件下只有通过提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，通过开展健康促进和健康教育，才能解决对于卫生资源不足与人民群众需求加大的矛盾。全国健康促进和健康教育工作的开展，必须从社区健康促进能力的建设入手，才能取得成功。

1.2人民对社区健康促进的需求增大

个人行为生活方式和社会环境是影响健康的重要决定因素。但只依靠个人行为的改变方法，很难长期保持健康生活方式。在社区水平上实施健康促进，进行行为干预，能够覆盖社区的大部分人群，促使整个社区人群行为的改变，促进大环境中健康态度、信念、行为的形成。人们对社区健康促进的要求也随着对自身健康的关注加大而提高，对社区健康促进能力建设的需求也加大。

2我国社区健康促进能力建设现状及问题

2.1组织机构建设缺乏适应性

我国如今的社区健康促进工作主要是以卫生部门为主体，在社区开展某项目规划，其支撑点是项目经费，一旦项目结束，很难继续开展工作；或者是争取社区领导的支持，但具体实施仍以卫生部门为主体，领导处于消极、被动的地位。在社区健康促进工作中没有统一而合理的组织机构作为工作依托，管理机构和运行机制缺乏活力。体制问题、管理问题一直存在争论，缺乏有效管理或多头管理，造成了政令不畅，经费渠道不通，制约了社区健康促进工作的发展。

2.2资金投入不足，常规经费无保障

资金投入是社区健康促进工作的保障。但是我国对健康教育和健康促进的投入业务经费和办公经费不足，地域差距明显，独立机构优于非独立机构。2010我国卫生总费用19980.4亿元，仅占的GDP 4.98%。其中政府卫生支出5732.5亿元，占28.7%，卫生投入总费用明显不足，分到社区健康促进工作中的经费更是不够用。

例如，2005年对我国省级健康教育机构能力建设现状调查分析数据显示，当年直接下拨到健康教育机构的经费5400.4万元，其中财政拨款4462.8万元；企业赞助816.0万元；支出工资2343.7万元、办公经费832.1万元、业务支出2193.9万元、设备配置费376.4万元。中央转移支付经费中，结核、艾滋病等重大传染病的健康教育经费，绝大多数随项目整体划拨给主管疾控中心所相应的部门或机构，而不是下拨到省卫生厅直属的健康教育机构或省疾控中心主管的健康教育机构。对于社区健康促进建设而言，这些资金的比例与不少于当地当年卫生事业经费的5%的要求相比，有一定差距。

2.3人才队伍建设不足，专业化程度低

人才队伍建设在社区健康促进能力建设的重要地位不言而喻。2011年数据显示，我国社区卫生服务中心2011年卫生技术人员年龄学历及技术职务构成中，研究生学历仅占0.6%，大学学历占18.4%，大专学历占39.9%。按技术职务分类，高级职称人员占4.2%，中级占25.7%，初级643%。可见我国如今的社区健康促进人才队伍中，高学历专业人才缺乏，以专、本科学历人员占大多数；以初级、中级职称人员为主，仍有大量无职称人员参与工作。同时，对上岗后人员的再教育和培训多为短期的、项目性的，很少有持续性的培训。培训场地、经费、师资力量等等均十分缺乏，造成人才技能很难提高，人才流失率大。

2.4群众参与度低

我国现有的社区健康促进主要还处于卫生宣传阶段，或者由政府组织的“自上而下”的健康促进项目为主。强势政府推动，虽然有速度快、效率高的特点，但是各部门完成任务的思想一定程度上影响了公众参与的积极性，公众和非政府组织的参与程度相对较低。

3国外的健康促进的经验及对社区健康促进能力建设的启示

3.1国外的健康促进

3.1.1日本的健康促进

日本开展过分别从在1978年、1988年、1996年开始的为期十年的国民健康促进活动，均是经过广泛讨论和反复论证确定下来的日本国家健康政策，是日本的国民健康战略，针对日本目前健康状况和今后的主要健康问题，融入新的理念所形成的健康促进运动。日本的健康促进能力建设表现在全社会对其的重视度上，与其称之为社区健康促进，不如称为社会健康促进，强调的是全社会的参与，注重营养、休息、运动三素并进，改变不良生活方式，在能力建设中以社区乃至社会中的每一个人为人力资源进行开发，达到良好效果。

3.1.2美国的健康促进

美国的社区健康促进可以通过由美国卫生与公众服务部颁布的《健康公民2010》体现。它是21世纪第一个十年美国的国民健康计划。《健康公民2010》整个目标的实现与社区的健康促进能力密不可分。由美国卫生和公众服务部门牵头，美国联邦政府、州政府、医疗工作者、教育者、社区领导人和公众都担当了角色。社区与社会各界、各行各业建立了紧密的合作伙伴关系。个人和各种团体都参与到了整个计划中去。能力建设中的组织机构建设尤其突出，建立了从联邦政府机构到州政府机构，州政府机构和其他社会团体的横向和纵向交织的健康促进网络。

3.1.3澳大利亚的健康促进

澳大利亚社区健康促进的特点可以用以社会医学模式为指导，大力开展“多层次、多方面、众参与、广覆盖、长时间”的健康促进活动来概括。其社区健康促进能力建设最突出的优点表现在筹资渠道方面。联邦政府用税金对公共卫生方面进行投资，卫生总费用占GDP的8%左右。政府对整个卫生系统的筹资政策与补偿机制的进行宏观调控，直接主管一些社会效益好而经济效益较差的卫生项目的投资，如公共卫生、初级保健、健康促进工作等。为社区健康促进工作奠定了基础。

3.2对我国社区健康促进能力建设的启示

从这几个国家的社区健康促进过程来看，我国可以从中获得的启示主要有三点：一是社区的健康促进能力建设范围包括社区居民和社区外的其他组织，能力建设应动员全社区人人参与，并与社会各界各部门各行各业都建立联系。二是对于社区健康促进的资金投入必须由政府牵头做好保障，又可以结合商业模式引入多渠道的筹资方式。三是社区健康促进的能力建设必须是长期性、连续性的，无论是日本、美国、还是澳大利亚，都有长期而连续性的国民健康促进运动，他们对社区健康促进能力的建设和发展也是持续性的。

4推进我国社区健康促进能力建设的建议

4.1改进组织机构建设

组织建设是社区健康促进能力建设一大方面。政府部门必须先从多头管理、管制不严，组织不规范，缺乏活力的现有问题入手，精简机构，实行统一管理。制定明确的规章制度，为组织的组成和运转提供政策支持。

根据组织机构改变理论，必须使组织机构的结构和运作过程适应环境的发展。社区健康促进工作的开展，要求涉及到工作的卫生部门和社区组织转变文化价值观，以社区卫生服务机构的医护人员为主题，健康促进人员起带头作用，以社区群众为基本，形成社区健康促进的纵向网络；以社区为单位，形成社区主管领导牵头，社区内各单位协同参加，由街道、文化、教育、卫生、财政、环保、群众团体等组成健康促进横向网络。以街道办事处健康教育领导小组和居委会社区保健工作站作为条块的交汇点。

4.2注重领导力的开发

在社区健康促进能力建设的全过程中，应该认识到领导力也是社区健康促进能力的一种，将领导看做资源，积极开发政府和卫生部门的领导层，争取领导层的支持，使他们担负起对社区群众的健康责任，做出推进健康促进工作的决策。领导力的开发范围包括政府的主管领导、相关部门领导和各级主管人员、社区示范点领导和主管人员、健康项目管理人员、街道领导专干和居委会负责人等管理人员的能力。要加强与他们的沟通，使他们树立大卫生观念，力求他们在健康促进工作中起指导作用；同时，要注重对他们的培训，提高整体素质和工作水平。

4.3社区健康促进人力资源开发

4.3.1社区健康促进工作者的人力资源建设

社区健康促进工作者的人力资源开发主要包括有学科建设为主的职前人才培养和岗位培训为主的在职人员培训。高校应当开设健康促进与健康教育相关专业，每年为健康教育与健康促进培养专业人才。岗后培训应该结合社区健康促进的实际需要和人员需求，使用多种活动形式，开展长期性、专业化、分层次的健康促进工作者培训。包括将专业技术能力和知识不断更新，对个体和小群体的健康教育与健康促进进行需求评估，培养专业知识通俗化，操作化的能力以及人际沟通能力等。

4.3.2社区群众的人力资源建设

社区群众是社区工作的最重要资源，以他们为主的人力资源建设可以通过社区教育实现。可以开展专题讲座、学习小组、参观学习、门诊咨询、同伴教育和行为改变交流等多种方式，根据不同的人群与环境，结合不同健康项目的开展采取不同的教育形式。必须注重社区群众的接受性和活动开展的持续性。

4.4加大投入，注重资源配置的公平性

4.4.1加大资金投入

澳大利亚、日本、美国和国外其他国家的健康促进经验都表明，健康促进工作的前提是国家政府对健康促进工作的重视和投入。所以政府应加大对社区健康促进的资金投入，赋予社区更大的支配权，社区才有能力完成各项健康促进工作。在政府投入主导的同时，应该吸取西方国家的筹资经验，在市场经济条件下拓宽筹资渠道。如争取各类团体的赞助与捐助，与医疗机构合作的便民门诊，合法利用商业赞助开展健康宣传等。

4.4.2资源分配注重公平

健康促进的很大作用在于促进健康的公平性，在社区健康促进能力建设的资源分配上，更应该注重公平性。在我国资源分配存在东西部差异、城乡差异的情况下，政府在进行卫生资源的调配时，应当用不同的措施来保证公平性，向弱势群体和偏远贫困地区倾斜，这也是符合党的十八大报告中提出提高人民健康水平，要保基本、强基层、建机制要求。

4.5伙伴关系建设

4.5.1多部门合作伙伴关系建设

公共卫生所涉及的问题牵涉社会、政治、经济、生活各方面，不可能单靠单一部门解决。因此社区应该与交通、教育、企业等各个部门共同完成健康促进工作。一是能够依托其他部门的资源优势深化各个层面的社会推进活动；二是能够使公众无论在不同的场合都受到健康促进活动的影响；三是有利于对提高突发事件的应急能力。

除了政府间多部门的伙伴关系建立，与社会团体的合作伙伴关系的建立与维持也必不可少。尤其是在特定健康项目的开展中，与学校、NGO、商业团体等组织的合作显得尤为重要。以美国加州1990年的控烟运动为例，在控烟过程中，烟草公司，广告公司以及其他媒体，非营利性组织发挥了非常大的作用。如果没有良好的合作伙伴关系建立，不可能达到如此效果。与这类机构的合作伙伴关系建立，应当着重利用市场规律，在政府的协调和引导下，就共同利益开展合作，谋求健康促进目标的达成。

4.5.2社区健康促进工作者与社区内部成员之间的伙伴关系建设

健康促进的实践证明，如果从社区以及社区成员的自身的需求出发，对健康促进的能动性大，取得的效果就会远远比从外部强加给社区工作好。让社区的人们当家做主，主动参与健康促进活动，也是社区增权的核心问题。社区健康促进工作者应当将社区成员看成社区健康促进能力的最主要部分，重视与社区成员的伙伴关系建设，倾听他们的需求，发动和引导他们参与到社区的健康促进工作中。

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