不同浓度重比重罗哌卡因行腰麻用于老年前列腺电切术的研究

卢春媛 吕国义

不同浓度重比重罗哌卡因行腰麻用于老年前列腺电切术的研究

卢春媛 吕国义△

目的 观察不同浓度重比重罗哌卡因腰麻用于老年患者前列腺等离子电切术的麻醉效果。方法择期行前列腺等离子电切术的老年患者58例，ASAⅠ～Ⅱ级，按照数字随机表法随机分为A、B两组，每组29例。L3～L4蛛网膜下腔穿刺成功后，两组分别以0.1～0.3 mL/s的速度注入0.5%和0.75%的重比重罗哌卡因(用10%葡萄糖稀释)至蛛网膜下腔，剂量均为12.5 mg，对两组患者进行感觉和运动神经阻滞情况进行监测，观察其麻醉效果以及不良反应。结果与A组相比，B组患者感觉阻滞起效时间明显缩短(P＜0.05)，而运动阻滞起效时间差异无统计学意义；与A组相比，B组患者感觉阻滞持续时间明显延长(P＜0.05)，而运动阻滞持续时间差异无统计学意义(P＞0.05)；与A组相比较，B组优良率明显增高；两组患者不良反应无明显差别(P＞0.05)。结论0.75%重比重罗哌卡因腰麻用于老年患者前列腺电切术麻醉效果好，镇痛时间长，且无明显不良反应。

重比重罗哌卡因；腰麻；前列腺电切术；老年人

老年患者各种生理功能均退化，心肺储备能力差，寻找一种针对此类特殊人群的更为安全有效的局麻药使用方案尤为重要。腰麻具有起效快、阻滞完善、用药量少等优点，已成为老年下肢手术常用麻醉方式[1-2]。罗哌卡因作为一种感觉运动分离阻滞的新型酰胺类局麻药，具有心肌毒性低等优点，已广泛应用于椎管内麻醉[3-4]。本研究旨在比较不同浓度重比重罗哌卡因行腰麻用于老年患者前列腺电切术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行经尿道前列腺电切术老年患者58例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄62～87岁，平均（73±10）岁，体质量58～82 kg。排除标准：（1）神经精神系统疾病史。（2）脊柱以及四肢外伤史。（3）严重内脏脏器病史和心血管病。（4）腰麻禁忌证患者。采用随机数字表法将患者分为A、B组，各29例。2组患者年龄、体质量、身高、心率差异均无统计学意义，见表1。

Table 1 Clinical data of two groups表1 2组一般临床资料比较（n=29±s）

均P＞0.05

组别A组B组t年龄（岁）75.5±10.3 76.1±9.8 0.385体质量（kg）70.8±11.3 72.7±14.2 0.509身高（cm）168.5±11.7 169.2±13.2 0.305心率（次/min）69.3±7.4 65.9±8.2 1.463

1.2 麻醉方法 术前30 min肌内注射安定10 mg，阿托品0.5 mg。入室后连接监护仪，常规监测血压、心率和脉搏血氧饱和度。吸氧5 min，麻醉前静脉输乳酸钠林格液8 mL/kg。患者取卧位，进行L3～L4腰麻穿刺，以脑脊液流出为标准，以0.1～0.3 mL/s的速度分别注入0.5%（A组）和0.75%（B组）的重比重罗哌卡因(用10%葡萄糖稀释)。腰麻后，通过硬膜外针向头部置管。注药后5 min改平卧位，腰麻平面控制在T10以下。麻醉过程中若出现收缩压低于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或平均动脉压低于基础值的30%为低血压。出现低血压时，加快输液速度，静脉注射麻黄素5 mg。若手术时间延长，患者出现疼痛，则通过硬膜外导管给予1%的罗哌卡因10 mL。

1.3 监测指标 以针刺皮肤测试感觉阻滞起效时间（给药后出现下肢发热等感觉异常的时间）、运动阻滞起效时间（患者末端脚趾无体动）、感觉阻滞持续时间（对针刺有疼痛）和运动阻滞持续时间（至末端脚趾有体动）。手术期间观察麻醉效果，优：患者安静且手术区域无不适感。良：手术区域有感觉，但没有不适感。中：手术区域有疼痛感觉，但可以忍受。差：术中疼痛感觉无法忍受。同时观察患者不良反应（恶心呕吐、低血压、瘙痒、心动过缓）发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验。计数资料组间比较采用χ2检验或连续校正χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者感觉和运动神经阻滞情况比较 所有患者腰麻效果完善，术中均未追加罗哌卡因。与A组相比，B组感觉阻滞起效时间明显缩短，感觉阻滞持续时间明显延长（均P＜0.05）。2组运动阻滞起效时间和运动阻滞持续时间差异无统计学意义，见表2。

2.2 2组患者麻醉效果的比较 2组患者麻醉效果差异有统计学意义（χ2=4.858，P＜0.05），其中B组麻醉效果优的比例多于A组，见表3。

Table 2 Sensory and motor block of the two groups表2 2组患者感觉和运动神经阻滞情况比较（n=29，min±s）

＊＊P＜0.01

组别A组B组t感觉阻滞起效时间1.6±0.3 1.2±0.2 5.974＊＊运动阻滞起效时间7.6±0.7 7.3±0.8 1.520感觉阻滞持续时间256.1±52.4 302.1±54.6 3.285＊＊运动阻滞持续时间162.5±31.8 173.6±33.9 1.269

2.3 2组患者不良反应的比较 2组患者不良反应（恶心呕吐、低血压、瘙痒、心动过缓）发生情况差异无统计学意义，见表4。

3 讨论

老年患者各器官功能普遍降低，对缺血的耐受性也比正常成人差。研究表明与青年相比，老年患者因神经系统敏感脆弱，对腰麻局麻药的敏感性更高[5]。有研究显示局麻药毒性与其浓度、剂量及暴露时间呈正相关[6]。谭宪湖等[7]观察不同剂量等比重罗哌卡因对老年患者腰麻阻滞平面的影响，发现0.5%等比重罗哌卡因腰麻时局麻药剂量越大阻滞平面越高。本研究结果显示，2组患者腰麻效果均较完善，术中均未追加罗哌卡因，且2组患者均未出现血压、心率的显著波动，提示0.75%和0.5%的罗哌卡因用于腰麻均是可行且有效的[8]。与A组相比，B组患者感觉阻滞起效时间明显缩短，而运动阻滞起效时间无明显差异，提示0.75%罗哌卡因腰麻可缩短感觉神经阻滞起效时间，而与运动阻滞无关，推测与罗哌卡因的浓度有关。另外，B组患者较A组感觉阻滞持续时间明显延长，而2组运动阻滞持续时间无明显差异，提示0.75%罗哌卡因腰麻可延长感觉阻滞时间，可为较长时间手术提供麻醉。本研究中少数患者出现腰麻后血压下降，其机制主要是外周血管扩张以及脊麻平面过高引起全身血容量的再分配[9]。本研究患者感觉阻滞平面均控制在T10以下，血液动力学波动很小，这与Ulker等[10]的研究结果相似。另有少数患者发生恶心呕吐、瘙痒、心动过缓等不良反应，经过改变姿势以及控制输液速度处理后均得到明显改善。

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[2] Hong JY,Kim WO,Yoon Y,et al.Effects of intravenous dexmedetomidine on low-dose bupivacaine spinal anaesthesia in elderly patients[J].Acta Anaesthesiol Scand,2012,56(3):382-387.

[3]耿志宇,王东信.剖宫产术患者不同比重罗哌卡因腰麻半数有效剂量的比较[J].中华麻醉学杂志,2011,31(7):822-823.

[4] Sun MY,Liao Q,Luo XH,et al.The optimal dose of intrathecal sufentanil to be added to low-dose intrathecal ropivacaine during anesthesia for cesarean delivery[J].Saudi Med J,2011,32(8):855-857.

[5] 刘姝.老年人工髋关节置换中的麻醉选择[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(44):8742-8745.

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[10]Ulker B,Erbay RH,Serin S,et al.Comparison of spinal,low-dose spinal and epidural anesthesia with ropivacaine plus fentanyl for transurethral surgical procedures[J].Kaohsiung J Med Sci,2010,26 (4):167-174.

（2013-08-02收稿 2013-10-29修回）

（本文编辑 陈丽洁）

The Clinical Research of Different Hyperbaric Ropivacaine Concentrations Used in Lumbar Anesthesia for Elderly Patients undergoing Transurethral Prostatic Resection

LU Chunyuan，LYU Guoyi
The Second Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300211,China

Objective To assess the anesthetic effect of different concentrations of hyperbaric ropivacaine used in lumbar anesthesia for elderly transurethral prostatic resection.MethodsWe randomly divided 58 elderly patients who underwent transurethral prostatic resection with ASA(American Surgical Association)physical status levelⅠ-Ⅱ into 2 groups as group A and B,using numeric random table method.Each group includes 29 cases.After being punctured between L3-L4,patients were injected with 0.5%(group A)and 0.75%(group B)hyperbaric ropivacaine(diluted with 10%glucose)to the subarachnoid space in a speed of 0.1-0.3 mL/s and the overall dose was 12.5 mg in each case.Then the extents of sensory and motor block were compared between two groups,and their anesthesia effect and adverse reactions were also recorded.ResultsCompared with group A,onset time of sensory block in group B was significantly shorter(P＜0.05),while onset time for motor block was of no significant difference；By contrast to group A,acting time of sensory block in group B prolonged significantly(P＜0.05)while acting time of motor block was of no statistically significant difference(P＞0.05);By contrast to group A,the anesthesia effect of group B was more effective while the adverse reactions of the two groups was of no significant difference(P＞0.05).Conclusion0.75%hyperbaric ropivacaine in lumbar anesthesia for elderly patients undergoing transurethral prostatic resection could provide a better anesthesia and analgesia effect than 0.5%hyperbaric ropivacaine without more significant adverse reactions.

hyperbaric ropivacaine;spinal anesthesia;transurethral prostatic resection;aged

R614

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.04.026

天津医科大学第二医院麻醉科（邮编300211）

△通讯作者 E-mail：lvguoyiys@126.com