初发急性脑梗死的时间序列研究*

刘沛霖 王 林 李 新△ 夏晓爽 薛娟娟

初发急性脑梗死的时间序列研究*

刘沛霖1王 林2李 新1△夏晓爽1薛娟娟1

目的 探讨初发急性脑梗死发病与时间变化的关系，以采取相应的预防措施应对气候变化。方法回顾性分析1 198例初发急性脑梗死患者的资料，结合患者一般资料分析初发急性脑梗死发病的年、季节、月及周变化规律。结果从2009—2013年，初发急性脑梗死发病逐年增加，且具有季节变化规律，冬季为发病高峰（30.33±9.63）例次/月，春季为低谷（21.83±5.36）例次/月。初发急性脑梗死季节规律与既往有无吸烟史、饮酒史、高血压、冠心病、糖尿病等高危因素无关。脑梗死合并肺炎的发病有季节性差异（P＜0.01），冬季发病率（19.8%）较其他季节高（春16.4%，夏12.7%，秋10.8%）。初发急性脑梗死发病同时具有月变化规律（P=0.010），1～2月为发病高峰（33.25±9.62）例次/月，3～4月为发病低谷（20.75±4.89）例次/月。初发急性脑梗死发病具有周变化规律（P=0.043），以星期一为高峰（17.86%），星期五最低（13.36%）。结论研究时段内初发急性脑梗死发病呈逐年上升趋势，且具有季节、月及周变化规律，为制定相应防治措施提供了依据。

急性脑梗死；初发；时间序列；季节规律；月规律；周规律

脑梗死是常见的脑血管病，随着人口老龄化、生活方式改变及气候异常变化等原因，其发病率呈逐年上升趋势。研究脑梗死发病的规律和影响因素，对预防脑梗死的发生、提高生活质量和延长寿命具有重要意义。许多研究表明脑梗死的发病存在明显季节规律[1-2]，然而对脑梗死发病的季节规律研究结果不一，有的甚至出现相反的结果[1，3]。目前天津市尚无相关研究，本课题组前期研究表明天津市急性心肌梗死发病具有季节规律[4]。本文对我院近年收治的初发急性脑梗死患者发病情况的时间变化规律进行了分析,以期为制定相应防治措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院神经内科2009年3月—2013年2月收治的明确第一诊断为初发急性脑梗死患者1 198例。其中男728例，女470例，平均发病年龄（68.8±12.0）岁。缺血性脑卒中参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010制定的诊断标准[5]，并经头颅CT或MRI证实。排除标准：（1）非天津市辖区患者。（2）既往有短暂性脑缺血发作或脑卒中史。

1.2 资料收集 记录研究对象一般情况（性别、年龄、住址、入院时间、发病时间）、个人史（吸烟史、饮酒史）、既往史（高血压史、冠心病史、糖尿病史、脑血管病史）、入院情况（入院时NHISS评分、入院时查体、影像学检查、合并肺炎）及出院诊断。

1.3 分组方法 季节按照国家气象局气候统计学上的划分标准共分为4组，春季（3～5月），夏季（6～8月），秋季（9～11月），冬季（12～2月）。将12个月按照每相邻2个月分为1组，共6组。根据患者发病年龄，按照国际上对年龄段划分通用方法分为年龄＜65岁和年龄≥65岁组[2]；按照世界卫生组织提出的新的年龄分段法分为年龄＜60岁组和年龄≥60岁组。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行统计分析。正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间均数比较采用单因素方差分析及LSD-t检验。定性资料以例（%）表示，采用卡方检验或拟合优度卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年变异性 2009—2012年4年初发急性脑梗死平均月发病例次分别为（18.30±6.09）例次/月、（20.92±4.58）例次/月、（27.00±6.67）例次/月、（31.25±7.81）例次/月，差异有统计学意义（F=9.409，P＜0.01），呈逐年增多趋势。

2.2 季节规律 初发急性脑梗死4个季节的月平均发病例次差异有统计学意义，冬季为发病高峰，春季为低谷。四季中初发急性脑梗死患者的性别构成、年龄、吸烟、饮酒、高血压、冠心病、糖尿病差异无统计学意义（P＞0.05）。合并肺炎在四季中分布差异有统计学意义，冬季合并肺炎者较多，秋季合并肺炎者少，见表1。

2.3 初发急性脑梗死月变化规律 6组的月平均发病例次差异有统计学意义，其中1～2月为发病高峰，3～4月为发病低谷。除11～12月外，1～2月的月发病例次高于其他各月（P＜0.05），见表2。

2.4 初发急性脑梗死周变化规律 初发急性脑梗死周分布差异有统计学意义（χ2=12.988，P=0.043），其中星期一为发病高峰，构成比为17.86%，星期五发病最少，占13.36%，见图1。初发急性脑梗死患者性别、吸烟、饮酒、高血压、冠心病、糖尿病、合并肺炎周分布差异无统计学意义，但是年龄的周分布差异有统计学意义，其中星期一发病者年龄低，星期二、三发病者年龄高，见表3。

关于企业社会责任的研究有多种研究视角，但是多数研究关注于顾客和社会。事实上，企业员工在企业社会责任的履行和完善过程中是一个不可忽略的对象。企业社会责任强调企业自觉承担员工的责任，保证企业内部雇员的利益，强调企业内部的和谐，促进劳动关系的改善。民营企业员工对于企业社会责任的认知和态度，对于企业社会责任的实施和提升，有很重要的影响力。但是，从中国当前现状来看，民营企业对员工履行社会责任并没有成熟的社会责任体系可供参考，对民营企业履行对员工的社会责任的研究势在必行。

Table 2 Comparison of the incidence of primary acute cerebral infarction in each month表2 初发急性脑梗死月发病情况比较 （±s）

＊P＜0.05，a与1～2月组比较，P＜0.05

组别1～2月3～4月5～6月7～8月9～10月11～12月F n 266 166 191 189 168 218月发病例次33.25±9.62 20.75±4.89a23.88±6.83a23.63±6.89a21.00±4.59a27.25±8.65 3.456＊

2.5 2年龄组初发急性脑梗死患者各季节、星期发病情况比较 初发急性脑梗死患者的各季节发病例次在年龄分层中的分布差异无统计学意义（χ2=4.082，P=0.253），＜65岁及≥65岁人群的各季节月平均发病例次差异均无统计学意义，见表4。≥65岁人群各星期的发病例次均高于＜65岁人群（χ2=12.826，P=0.046），其中年龄＜65岁人群中各星期发病例次分布差异有统计学意义，星期一发病例次较高。但是年龄≥65岁人群中各星期发病例次分布差异无统计学意义。进一步分析＜60岁组与≥60岁组初发急性脑梗死发病的周变化规律，＜60岁人群各星期发病例次分布差异有统计学意义，以星期一为著，见表5。

3 讨论

脑梗死是脑血管疾病中的常见病，其发病率近年呈明显上升趋势。本研究结果显示近4年我院初发急性脑梗死月平均发病例次逐年增长，其原因可能与社会人口老龄化、生活方式改变及近年气候异常变化有关[6]。

国内外许多研究表明，脑梗死在冬季发病率较其他季节明显升高[1，7]，本研究发现初发急性脑梗死具有季节规律，冬季发病例次高，与上述研究结论一致,其可能机制与冬季气候寒冷有关。寒冷季节交感神经兴奋性增强，血压持续在较高水平，且波动幅度大（昼夜压差冬季高于夏季），进而导致凝血纤溶功能异常，或直接加重内皮细胞的损害，或诱导机体凝血纤溶系统自我调控机制的崩溃而导致脑梗死；同时血总胆固醇和三酰甘油水平，红细胞、血小板计数，血浆纤维蛋白原浓度在寒冷季节升高，使血液黏度增高，促进血栓形成[8-10]。但国内外也有学者的研究结论与之相矛盾，Turin等[2]研究认为脑梗死春季发病率高，其次为冬季，Coelho等[3]研究认为夏季高发，黄仁发等[11]研究认为该病全年发病无季节差异。上述研究的地区分别是日本（海洋性气候）、巴西（热带气候）及南昌（亚热带气候），说明在不同的地理、气候条件下，脑梗死发病可呈现出不同的特点。本研究结果表明，1～2月发病例次最高，3～4月为低谷。天津为温带大陆性气候特征，1月气温最低，7月气温最高。1～2月为发病高峰的结论与上述冬季寒冷季节高发的结论相符。3～4月气温逐渐升高，温度适宜，发病率明显减低，但温度到达高峰时（7～8月）发病率转而上升，这可能与高温导致失水，引起血液浓缩，血液黏度增高，导致脑梗死发病率升高有关[12-13]。因此，在高温时，仍应注意降温防暑，加强预防措施，积极预防脑梗死的发生。

本研究结果显示初发急性脑梗死患者的一般情况（性别、年龄）、个人史（吸烟史、饮酒史）、既往史（高血压史、冠心病史、糖尿病史）在四季中分布无统计学差异。但患者入院情况（合并肺炎）存在季节规律，冬季合并肺炎发病例次高，这可能与冬季流感等呼吸系统感染高发，从而诱发脑梗死或加重脑梗死进程有关。有研究发现机体感染后可产生大量炎症因子如C反应蛋白、白介素-1β、肿瘤坏死因子α等，这些炎症因子可影响血管内皮功能并破坏血管内皮细胞结构，并可激活凝血机制，进而促进动脉粥样硬化斑块形成及发展，导致脑梗死发病的增加[14-15]。应进一步研究脑梗死与肺炎发生的先后关系，明确感染对脑梗死发病的影响。

目前对于脑梗死周变化规律的研究较少，国外有研究表明脑梗死发病具有周变化规律，工作日发病高于周末，尤其是星期一为发病高峰[16]。本研究亦发现初发急性脑梗死发病具有周变化规律，星期一为发病高峰，产生此变化规律的可能原因是星期一人们开始上班工作，面对工作产生更大的心理压力，或因工作而更多的暴露于寒冷或高热环境中，这些均可导致生理学参数诸如血压等水平发生变化，从而导致脑血管事件的发生[17]。但本研究发现周末发病率并不是最低，这可能与周末人们生活方式的变更，参加聚会、饮酒、劳累等因素导致交感神经兴奋性增强，血压急剧上升；或因植物神经功能一过性紊乱，引起血管活性物质及内分泌系统失调，导致血管壁的纤溶酶原激活物尤其是组织型纤溶酶原激活物活性受到抑制，从而使纤溶活性降低有关[18]。本研究还发现周变化规律与年龄分层有关，＜65岁人群具有周变化规律，且＜60岁人群周变化规律更显著，而≥65岁人群无明显周变化规律。可能是＜65岁人群相对于≥65岁人群要面临来自工作及生活的更大压力，且比≥65岁人群更容易暴露于冬季寒冷环境中。但本研究为单中心研究，病例数较少，今后应进一步扩大样本，进行多中心研究，更好地探究脑梗死的发病规律。

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（2013-10-20收稿 2013-12-13修回）

（本文编辑 闫娟）

Analysis of Seasonal Variations in The Incidence of Primary Acute Cerebral Infarction

LIU Peilin,WANG Lin,LI Xin,XIA Xiaoshuang,XUE Juanjuan
Department of Neurology,the Second Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300211,China

ObjectiveInvestigating the relationship between the incidence of Primary Acute Cerebral Infarction (PACI)and seasonal variation to employ measures to prevent PACI with climate change.MethodsA retrospective analysis of patients diagnosed with PACI between 2009 and 2013 in the department of Neurology of Second hospital of Tian Jin Medical University(n=1 198 patients)was carried out.Combined with the general clinical data,we analyzed seasonal,monthly and weekly variation among PACI incidents.ResultsThe incidence of PACI increases over years between 2009 to 2013（P＜0.01）.Significant difference of incidents of PACI was observed between each season(P=0.047).Incidence of PACI peaked in winter（30.33±9.63/month）,while bottomed in spring（21.83±5.36/month）.Significant difference of incidents of PACI was also observed between each months（P=0.010）.The monthly incidence was highest in January and February（33.25±9.62/month）and lowest in March and April（20.75±4.89/month）.The seasonal variation was only found in the patients who are complicated with pulmonary infection(P＜0.01)regardless of the presence or absence of other risk factors, such as smoking,drinking,hypertension,coronary heart disease,and diabetes mellitus.The weekly variation of PACI was only significant in patients younger than 65 years old（P=0.043）.The peak incidence among a week was Monday（17.86%）,and incidence bottomed on Friday(13.36%).ConclusionOur study revealed that the incidence of PACI increase over year between 2009 to 2013 and it shew a characteristic variation with respect to season,month and week.Based on these results,we can formulate prevention measures accordingly.

acute cerebral infarction；primary；time variations；seasonal variation；monthly variation；weekly variation

R743.33

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.04.023

*天津市科技计划项目(项目编号：12ZCZDSY03100）；天津市教委社会科学重大项目(项目编号：2011ZD016）

1天津医科大学第二医院神经内科（邮编300211）；2天津医科大学第二医院干部保健科，天津市老年病学研究所

△通讯作者 E-mail：Jessielx@126.com