血尿素氮与肌酐联合血清胱抑素C与β2微球蛋白检测在肾功能损伤中的诊断应用

万贞元,王造昌,温月红,吕家庆,梁渊

(儋州市第三人民医院/那大镇卫生院检验科,海南儋州571700)

血尿素氮与肌酐联合血清胱抑素C与β2微球蛋白检测在肾功能损伤中的诊断应用

万贞元,王造昌,温月红,吕家庆,梁渊

(儋州市第三人民医院/那大镇卫生院检验科,海南儋州571700)

目的探讨同时检测尿素氮(BUN)与肌酐(Cr)和血清胱抑素C(Cys-C)与β2微球蛋白(β2-MG)在肾功能损伤中的诊断价值。方法对185例肾功能正常者和592例肾功能损伤者的BUN、Cr、Cys－C、β2－MG测定结果进行平均值和阳性率比较分析。结果各组指标与肾功能正常组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，肾功能不全代偿组、肾功能不全失代偿组、肾功能衰竭组、尿毒症组，各组联合检测阳性率分别为93%,99%,100%,100%。结论联合检测对肾功能不全代偿组，肾功不全失代偿组能提高阳性率，减少肾功能损伤漏诊率有重要意义。

尿素氮；肌酐；胱抑素C；β2微球蛋白；肾功能损伤

肾功能损伤由多种原因引起,主要见于高血压、糖尿病、原发性肾病和其他血液系统疾病等引起的。肾病在我国发病率逐年增加，所以及时诊断肾病对早期治疗和早期合理用药有重要意义。高血压、糖尿病是中老年肾功损伤的常见病，因此对这些好发肾功能损伤的疾病应注意监测，已经确诊为肾病的患者要长期监测，合理治疗。临床主要监测肾功能的项目有很多，本科室主要用四种指标(BUN、Cr、Cys-C、β2－MG)的测量结果进行分析，目的是研究四种指标在肾功能损伤中的价值。为了探讨同时检测血尿素氮与肌酐和血胱抑素C与β2微球蛋白的诊断价值，我们对185例肾功能正常者和592例肾功能损伤者(其中肾功能损伤代偿者273例，肾功能损伤失代偿者195例，肾功能衰竭者88例，尿毒症者36例)血清中BUN、Cr、Cys-C、β2-MG进行检测分析。

1 资料与方法。

1.1 研究对象从2010年1月－2013年12月到我院门诊和内科住院部并且确诊为肾功能损伤病例592例。年龄从1岁～96岁，其中男性356例，女性236例。标本采用早晨空腹三天内不饮用咖啡、药物、茶叶、肉类等,并且避免剧烈运动。采集到标本后放入水浴箱(37oC),到标本完全凝固后离心分离出血清，血清中不能有纤维块或血块，防止仪器管道阻塞。

1.2 方法和仪器用威特曼生化试剂，尿素氮(BUN)采用酶偶联速率法，肌酐(CREA)采用肌氨酸氧化酶法，血清胱抑素C(Cys-C)采用颗粒增强免疫比浊法，β2微球蛋白(β2－MG)采用免疫比浊。所有的测试都采用迈瑞BS－800全自动生化析仪进检测，四钟结果参考值：BUN:(2.8～7.14)mmol/L;Cr:男(79.6～132.6),女(70.7～106.1),小儿(26.5～62.0) μmol/L;Cys-C:(0～1.03)mg/L;β2-MG(1～2.52)mg/L,单项检查结果超出参考值上限为阳性。联合检测结果以其中一种以上超出参考值上限定为阳性。

1.3 统计学分析所有数据都经SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料结果(x±s)表示，采用t检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常组和异常组比较差异有统计学意义P＜0.01。见表1。

表1 正常组和异常组比较

2.2 单项检测指标和联合检测指标(BUN，Cr，Cys－C，β2－MG)阳性数和阳性率比较[n(%)]，联合检测指标用LH代号表示，结果为肾功能不全代偿组和肾功能不全失代偿组联合检测阳性率明显高于单项检测，见表2。

表2 单项检测指标和联合检测指标比较[n(%)]

3 讨论

肾功能不全是一种常见病，肾功能损伤时常见指标BUN，Cr，Cys－C，β2－MG往往会升高，严重时同时几项升高。血清肌酐是人体肌肉代谢产物，在肌肉中肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐[1]。BUN是人体蛋白质代谢的主要终末产物，主要由肾脏排泄，是肾小球滤过功能的一项重要指标。和血Cr一样在肾功能损害早期结果大部分在正常范围内，慢性肾炎患者肾小球滤过功能障碍时血清中BUN含量升高[2]。BUN和Cr是传统的肾功能损伤指标,早期这两项指标缺乏灵敏度，而且受到体内的物质如蛋白质，酮体，血糖的影响。而在中晚期肾功能损伤时有一定价值，现在大多数医院以BUN、Cr作为血透的标准。检测BUN、Cr可用手工操作，仪器要求不高，在基层卫生院是很实用。

Cys－C是一种含有120个氨基酸残基的非糖供基化碱性低分子量蛋白质，是反映小球滤过功能的内源性标志物。很多研究发现血清胱抑素C和肾小球滤过率(GFR)密切相关，Cys－C比Cr和内生肌酐清除率(Ccr)更敏感，是较理想的反映GFR改变的标志物[3]，并而不受饮食，性别，感染，血脂，溶血等影响，可作为肾功能损伤的敏感指标，在妊娠高血压患者的肾损害及肾功能恢复方面更敏感，是反映妊娠高血压患者病情及预后的良好指标[4]。糖尿病肾病是全球最常见的肾功能不全原因之一[5]。高血压肾病起隐匿，早期临床症状不明显[6]。本研究发现Cys－C在肾功能不全代偿期中阳性率很高(88%)，肾功能不全失代偿期中阳性率达98%，所以检测Cys－C对早期肾功能损伤诊断和治疗相当重要。Cys-C浓度与肾脏损伤程度成正相关,随肾功能损伤程度加重,血清Cys-C随之明显增高。并且与BUN，Cr。β2－MG呈高度正相关[7]。

β2－MG是低分子蛋白质，主要生于淋巴细胞。可在肾小球自由滤过，肾小球滤过功能下降时血中β2－MG上升，肾小管损伤时尿中β2－MG上升[8]。测定血和尿β2－MG能反映SLE患者肾小球，肾小管的双重损伤[9]。本研究发现β2－MG在肾功能不全代偿期中阳率为84%，肾功能不全失代偿期阳性率为96%。可见β2－MG在早期肾功能损伤诊断中相当重要。

所有检测结果与肾功能正常组比较有统计学意义(P<0.01),四种检测结果与肾功能损伤程呈正相关。从本研究中看出Cys-C、β2-MG在肾功能不全代偿期和失代偿期阳性率明显高BUN、Cr。虽然传统肾功能项目BUN、Cr在肾功能不全代偿期和失代偿中阳性率相对低一些，但在肾功能衰竭期和尿毒症期的阳性率为100%，可见传统的肾功能项目还是很重要，而且现在大多数医院以BUN、Cr作为血透的标准。所以检测BUN、Cr在临床中是必不可少的。四种项目联合检测时肾功能不全代偿组中阳性为93%，肾功能不全失代偿组的阳性率为99%，因此联合检测对各价段肾功能损伤有取长补短作用，对提高肾功能损伤漏诊率意义重大。

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R446.11+2,R692.5

A

1674-1129(2014)05-0595-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.045

2014-06-09；

2014-07-10)