苏子降气汤联合舒血宁治疗慢性阻塞性肺病疗效及对肺功能的影响研究

谌向忠

(湖北省新华医院中西医结合科,武汉 430024)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，是1组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病，病变主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害，其患病率和病死率均居高不下[1]。随着COPD病程的发展，肺功能呈现进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量，同时也给患者家庭以及社会造成巨大的经济负担[2]。引起COPD的确切病因尚不清楚，目前主要认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，因此对于该病的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。对于该病的主要治疗目的则在于减轻症状，阻止病情的发展，改善肺功能，提高患者生活质量[3，4]。本文探讨了苏子降气汤联合舒血宁治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效以及对肺功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2012年7月期间于我院接受诊断和治疗的慢性阻塞性肺病患者96例，按随机数字表法分为观察组和对照组各48例。其中，观察组男30例，女18例，年龄39～76岁，平均年龄(65.3±6.2)岁，病程2.5～18年，平均病程(9.3±3.7)年；Ⅰ级(轻度)者23例，Ⅱ级(中度)者21例，Ⅲ级(重度)者4例；对照组男33例，女15例，年龄41～75岁，平均年龄(66.2±7.6)岁，病程3～17年，平均病程(9.7±3.4)年，Ⅰ级(轻度)者22例，Ⅱ级(中度)者23例，Ⅲ级(重度)者3例。所有患者均符合《内科学》中关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，且均根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和症状进行严重程度分级(无Ⅳ级即极重度患者)。2组患者在性别、年龄、病程、严重程度分级以及既往史等方面比较差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者给予基础治疗，包括卧床休息、持续低流量吸氧、营养支持、维持水、电解质平衡等。在此治疗基础上，对照组给予抗生素、支气管扩张药以及止咳祛痰药，其中抗生素一般选用头孢他啶2.0 g加入100 ml生理盐水中静滴，每天2次。支气管扩张药选用多索茶碱0.2 g加入100 ml生理盐水中静滴，每天2次。止咳祛痰药选用氨溴索口服，30 mg/次，每天3次；观察组在对照组基础上给予苏子降气汤联合舒血宁注射剂治疗，其中苏子降气汤的方剂组成：紫苏子9 g,半夏9 g,前胡6 g,厚朴6 g,陈皮3 g,甘草6 g,当归6 g,生姜两片，大枣1个，肉桂3 g。根据不同患者不同辨证进行中药加减，每天1剂，水煎早晚分服。

1.3 观察指标

比较2组的临床总有效率，观察2组患者治疗前后FVC、FEV1以及FEV1/FVC的变化情况。

1.4 疗效评定

临床控制：咳、痰、喘症状完全消失，肺部哮鸣音消失，生活完全能自理；显效：咳、痰、喘症状明显好转，肺部哮鸣音明显好转，生活自理能力改善2/3以上；无效：咳、痰、喘症状好转，肺部哮鸣音无变化或加重，生活自理能力改善1/3以下[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

表1显示，观察组临床控制21例，显效25例，无效2例,临床总有效率95.83%；对照组临床控制18例，显效17例，无效13例，临床总有效率72.92%；观察组的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者各项指标变化情况比较

表2显示，2组患者治疗前后在FVC、FEV1以及FEV1/FVC方面均明显改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者临床疗效比较

注：与对照组比较：△P<0.05

表2 2组患者各项指标变化情况比较

注：与对照组比较：△P<0.05；与治疗前比较：▲P<0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺病(COPD)的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，该病起病缓慢、病程较长，主要症状包括慢性咳嗽常晨间明显、夜间阵咳或排痰，咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等[6]。该病病程分为急性加重期和稳定期，急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。对于不同分期，其治疗重点及治疗方案应有所不同[7]。

对于COPD的药物治疗，西医主要选用支气管舒张药、祛痰药、糖皮质激素以及抗生素等。其中，支气管舒张常用药物包括沙丁胺醇或异丙托溴铵等气雾剂、茶碱缓释或控释片以及氨茶碱等；祛痰药主要包括盐酸氨溴索、溴己新等；抗生素则需根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用[8～11]。近年来，伴随着中医的发展和不断推广，在呼吸系统疾病的治疗上中医药或者中成药已逐渐表现出越来越明显的优势。如苏子降气汤、舒血宁注射液治疗COPD的临床疗效都在逐步证实之中。苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》，是治疗上实下虚之喘咳的常用方剂。紫苏子、半夏降气化痰、止咳平喘，为方中主药；厚朴、前胡、陈皮下气祛痰，协助主药治疗上实，肉桂温肾纳气治疗下虚，均为辅药；当归养血润燥，制约大队燥药伤阴的副作用；生姜宣肺，而应肺主宣降之性，为佐药；甘草、大枣调和诸药为使。现代研究表明，本方能抑制呼吸道感染性细菌的繁殖，减少支气管黏膜腺体与唾液的分泌，透过对中枢神经的抑制而使支气管平滑肌舒缓，同时促进血液循环，利于药力吸收与运送到病变部位，加强疗效；方中挥发油成分具有袪痰、镇静及轻度呼吸抑制作用；另外，本方亦能促进消化液分泌，增加胃肠蠕动，排除肠道积气，通畅胃肠[12，13]。舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液，实验研究表明，银杏叶提取物可延长小鼠血液凝固时间，抑制血液纤维网的形成，体外能抑制血小板活化因子诱导血小板聚集，并对低浓度PAF诱导的血小板聚集有促进解聚作用[14]。

本研究表明，给予苏子降气汤联合舒血宁治疗的观察组临床总有效率为95.83%，显著高于给予西医常规治疗对照组的72.92%，同时治疗前后在FVC、FEV1以及FEV1/FVC方面的改善情况，观察组亦明显高于对照组，说明苏子降气汤联合舒血宁治疗慢性阻塞性肺病具有较好的临床疗效，显著提高临床总有效率，明显改善肺功能，值得临床推广应用。

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