我院2012年7月至2013年8月感染病原菌多重耐药性监测结果

姜大娥

(监利县人民医院,湖北监利433300)

我院2012年7月至2013年8月感染病原菌多重耐药性监测结果

姜大娥

(监利县人民医院,湖北监利433300)

目的了解2012年7月至2013年8月湖北省监利县人民医院临床分离菌株对常用抗菌药物的多重耐药性.方法采用ATB药敏实验板条及纸片扩散法对该院2012年7月至2013年8月临床分离菌1775株进行药敏试验.结果1775株细菌中188株为多重耐药菌,占10.6%.188株多重耐药菌中革兰阴性杆菌139株,占73.9%;革兰阳性球菌49株,占26.1%.革兰阴性杆菌中,大肠埃希菌占29.5%(41/139);克雷伯菌属占23.0%(32/139);鲍曼不动杆菌占15.8%(22/139).革兰阳性球菌中,金葡菌占57.1%(28/49);凝固酶阴性葡萄球菌占36.7%(18/49);MRSA和MRCNS分别占金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌的78.6%(22/28)和88.9%(16/18).结论多重耐药性监测有助于了解细菌耐药性的变迁,为临床用药提供依据;有助于减少多重耐药菌株的出现和扩散.

多重耐药性监测;抗菌药物;药敏试验

多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1].耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌是院内感染的主要杀手,其多重耐药的特性不但增加了治疗的复杂性和难度,也增加了抗生素的消耗量和医疗费用[2].为了解临床常见分离菌株对常用抗菌药物的多重耐药性变迁,为临床经验用药提供依据,减少多重耐药菌株的出现和扩散.现将2012年7月1日至2013年8月31日对我院临床分离菌的多重耐药性监测结果报告如下.

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源2012年7月1日至2013年8月31日我院临床收集的菌株.剔除同一患者相同部位的重复株,按统一的方案进行抗菌药物敏感试验.上述菌株在门诊患者和住院患者中各占1.6%和98.4%.送检标本包括痰液、中段尿、分泌物、血液、导管等所分离出的病原菌.

1.1.2 培养基及抗菌药物纸片ATB药敏试验板条、MH琼脂均为法国生物梅里埃公司产品;所用抗菌药物纸片都为英国OXOID公司产品,培养基制作按全国临床检验操作规程[3]规定和MH琼脂说明配制.

1.2 方法

1.2.1 细菌鉴定及药敏试验细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司API鉴定板条及ATB NEW鉴定软件鉴定至种.药敏试验以ATB药敏试验板条为主,纸片扩散法补充氨曲南、头孢哌酮-舒巴坦、头孢替坦、利奈唑胺、多黏菌素B和米诺环素.质控菌株为金葡菌ATCC 25923;大肠埃希菌ATCC 25922和ATCC 35218;铜绿假单胞菌ATCC 27853.

1.2.2 结果的判断按CLSI 2012年M100-S22[4]和CLSI 2013年M100-23[5]标准判断药敏试验结果.

2 结果

2.1 感染发生部位分离菌株感染发生的部位主要是呼吸道,占63.8%,其它部位还有血液、泌尿系统等,共占36.2%.

2.2 病原菌的分布多重耐药菌中菌种分布情况见表1.

2.2.1 主要革兰阴性杆菌的耐药率见表2.

2.2.2 主要革兰阳性球菌的耐药率见表3.

2.2.3 其他还有2株肺炎链球都对红霉素、克林霉素和青霉素耐药,其中有1株对四环素和苯唑西林耐药;1株草绿色链球菌对红霉素、克林霉素、青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、头孢噻肟和氧氟沙星耐药;1株嗜水气单胞菌对氨苄西林、妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星、头孢呋辛、环丙沙星、哌拉西林、氨苄西林+舒巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦和阿莫西林/克拉维酸耐药.

细菌名称数量%大肠埃希菌克雷伯菌属鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌枸椽酸杆菌属沙雷菌属阴沟肠杆菌脑膜脓毒性金黄杆菌嗜麦芽寡养食单胞菌嗜水气单胞菌普罗威登斯菌属拉培格西蒂西菌拉培格西蒂西菌凝固酶阴性葡萄球菌链球菌属总计41 32 22 15 11 9 3 2 1 1 1 1 2 8 18 3 188 28.1 17.0 11.7 8.0 5.9 4.8 1.6 1.1 0.5 0.5 0.5 0.5 14.9 9.6 1.6 100

3 讨论

2012年7月至2013年8月在我院分离了188株多重耐药菌,占总分离株的10.6%,与其他地区差异较大[6],其中以革兰阴性菌占优势,革兰阴性菌中,占居第一位的是大肠埃希菌,其次是克雷伯菌属,第三位的是鲍曼不动杆菌,革兰阳性菌以葡萄球菌为主,其中耐甲氧西林的葡萄球菌比例很高,占82.6%(38/46).

分离多重菌的标本中,以呼吸道标本为主,呼吸道标本分离菌以克雷伯菌属和鲍曼不动杆菌占优势,大肠埃希菌几乎可以从所有的标本类型中分离得到,凝固酶阴性葡萄球菌几乎都分离于血液标本中.

肠杆菌科的多重耐药菌几乎都对氨苄西林、头孢呋辛、哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶和氨曲南耐药,发现了1株大肠埃希菌对美洛培南和亚胺培南同时为耐药,未发现对氧氟沙星耐药的肠杆菌.

在多重耐药的葡萄球菌中,未发现对利奈唑胺和万古霉素耐药的葡萄球菌.不发酵糖的多重耐药菌以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主,随着抗菌药物的广泛应用,铜绿假单胞菌耐药性日趋严重,给临床医师抗感染治疗中带来困难[7].

总之,要加强细菌多重耐药性监测,及时发现细菌多重耐药性特征及发展趋势,为临床用药提供依据,减少多重耐药菌株的出现和扩散.

表2 主要革兰阴性杆菌的耐药率

考文献参

[1]高绪锋.皖西地区某医院ICU多重耐药菌分布及耐药性分析[J].实验与检验医学,2013,31(2):168.

[2]陈燕.132株金黄色葡萄球菌的耐药性分析[J].实验与检验医学, 2012,30(6):641.

[3]叶应妩,王毓三,申子瑜,等.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,1996:890-920.

[4]Clinial and Laboratory Standards Institute.M100-S22.Performance standards for antimicrobial susceptibility Testing;nineteenth informational supplement[S].2012.

[5]Clinial and Laboratory Standards Institute.M100-S23.Performance standardsforantimicrobialsusceptibilitytesting;nineteenth informational supplement[S].2013.

[6]吴志坚.郴州地区多重耐药菌感染的临床分析和耐药性监测[J].检验医学与临床,2012,9(3):257.

[7]刘东华.多重耐药铜绿假单胞菌的医院感染现状及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(3):604-605.

R446.5,R939.92

A

1674-1129(2014)03-0342-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.046

2013-10-31;

2013-12-23)