监测降钙素原、C反应蛋白在剖宫产术感染诊断中的临床应用价值

陈贤,陈子荣,李珍宇

(东莞市清溪医院检验科,广东东莞523660)

监测降钙素原、C反应蛋白在剖宫产术感染诊断中的临床应用价值

陈贤,陈子荣,李珍宇

(东莞市清溪医院检验科,广东东莞523660)

目的评价降钙素原(procalcitonin,PCT)及C反应蛋白(CRP)在剖宫产术早期感染诊断中的临床应用价值.方法选取剖宫产术患者256例,其中全程无感染者,为无感染组(201例);感染组55例,又分为术前感染组(38例)、术后感染组(17例).分别连续检测PCT、CRP.结果术前检测,术前感染组与无感染组、术前感染组与术后感染组,组间PCT及CRP值有明显差异(P<0.01);无感染组与术后感染组组间PCT及CRP值无显著性差异(P>0.05).术后第1d检测,术前感染组与无感染组、术前感染组与术后感染组组间PCT值均有明显差异(P<0.01);而CRP值无感染组与术后感染组无显著性差异(P>0.05).术后第4d检测,术前感染组与无感染组、术前感染组与术后感染组组间PCT及CRP值有明显差异(P<0.01).术后第10天检测,术前感染组与无感染组组间PCT值有明显差异(P<0.01).所有组第1d、第4d与术前相比,PCT及CRP值有明显差异(P< 0.01).感染组与无感染组在治疗前相比较,PCT及CRP值结果有明显差异(P<0.01);治疗后检测PCT,感染组与无感染组PCT值无明显差异(P>0.05),而CRP值尚有明显差异(P<0.01).感染组治疗前与治疗后相比较,PCT及CRP值均有明显差异(P< 0.01).结论PCT、CRP在感染及组织损伤均有不同程度的升高,而连续监测PCT、CRP可为临床提供感染诊断依据,评价治疗效果.

降钙素原;C-反应蛋白;剖宫产;感染诊断

剖宫产是Ⅱ类手术,感染是手术的常见并发症.如何早期诊断、准确评估、及时介入治疗、合理使用抗菌药物,日益引起临床医生的关注.降钙素原、C反应蛋白,目前已作为感染标志物应用于临床,但在剖宫产术感染诊断中的应用仍较少.本研究旨在探讨连续监测降钙素原及C反应蛋白水平,对剖宫产术感染诊断中的临床应用价值.

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年8月至2013年8月,在我院行剖宫产术的产妇256例,其中全程无感染者201例,为无感染组;感染组55例,又分为38例术前感染组、17例术后感染组.诊断符合中华人民共和国卫生部2011年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》,年龄19~35岁,各组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05).

1.2 仪器与试剂Mini VIDAS分析仪、东芝全自动生化分析仪(TBA-120FR),PCT试剂为法国生物梅里埃公司产品,C反应蛋白检测试剂盒为宁波美康生物科技股份有限公司生产.

1.3 检测方法患者清晨空腹采血5ml,不加抗凝剂,3000r/min离心10min,分离出血清.做好质控,按仪器操作说明进行检测.

1.4 数据处理所有数据采用SPSS 19.0软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析及q检验,组内前后比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

各组PCT、CRP检测结果比较,经统计学处理见表1;治疗前后血清PCT、CRP对比,见表2.

表1 血清PCT、CRP检测结果比较

由表1知,术前检测,术前感染组与无感染组、术前感染组与术后感染组,组间PCT及CRP值有明显差异(P<0.01);无感染组与术后感染组组间PCT及CRP值无显著性差异(P>0.05).术后第1d检测,术前感染组与无感染组、术前感染组与术后感染组组间PCT值均有明显差异(P<0.01);而CRP值无感染组与术后感染组无显著性差异(P> 0.05).术后第4d检测,术前感染组与无感染组、术前感染组与术后感染组组间PCT及CRP值有明显差异(P<0.01).术后第10d检测,术前感染组与无感染组组间PCT值有明显差异(P<0.01).所有组第1d、第4d与术前相比,PCT及CRP值有明显差异(P<0.01).

表2 感染组治疗前后血清PCT与CRP结果比较

由表2知,感染组与无感染组在治疗前相比较,PCT及CRP值结果有明显差异(P<0.01);治疗后检测PCT,感染组与无感染组PCT值无明显差异(P>0.05),而CRP值尚有明显差异(P<0.01).感染组治疗前与治疗后相比较,PCT及CRP值均有明显差异(P<0.01).

3 讨论

剖宫产术会对机体产生较严重的侵入性伤害和组织损伤,极易发生感染.早期诊断、准确评估、及时介入治疗,指导临床合理使用抗菌药物,具有重要意义.CRP是急性时相反应蛋白之一,正常人血清含量极微.在本研究中发现,妇女正常妊娠,未见其血中含量升高,只是在发生感染时才会升高.研究表明PCT在细菌或真菌感染合并全身系统反应或器官低灌注时显著升高,而在病毒或局灶感染时水平正常或轻度升高[1].血清中的PCT非常稳定,不被降解,因而容易检测.有研究表明,肾功能异常患者中PCT的清除半衰期无显著延长[2].

既然PCT是降钙素的前体,是一种无激素活性的糖蛋白,为感染的一种标志物,那么,是否可将PCT列为急性时相反应蛋白的一种,相关文章均未见提及.有文献报道PCT在术后第一天对全身感染并发症诊断敏感性高达100%[3].

有研究指出,血培养的同时检测血清PCT,既可评估患者是否存在感染以及感染程度,还有助于鉴别细菌的种类,缩短诊断时间,指导抗生素正确使用[4].

本研究发现,PCT、CRP在感染的情况下会明显增高;术前检测,术前感染组与无感染组相比较、术前感染组与术后感染组相比较,PCT及CRP值有明显升高;术后第1d检测,术前感染组与无感染组相比较、术前感染组与术后感染组相比, PCT值有明显升高,而CRP值,无感染组与术后感染组相比较,无明显变化,这可能与CRP在体内的合成需要的周期较长有关.在剖宫产术前感染时时,无论是术前感染,还是术后感染,PCT值在手术后第4天达到峰值,而CRP值则在术后第一天即可达到峰值,后呈下降趋势.而这主要是由于组织损伤更容易引起CRP升高.因为,在手术中,有组织损伤时,即使不存在感染情况下,两者均有不同程度的增高.因此,在手术后,诊断感染时,应提高其阈值,并且连续监测.在抗菌药物使用得当的情况下,通过抗感染治疗,PCT迅速下降至正常水平,而CRP下降速度较慢,即使下降至正常水平,但仍无法达到原来水平,这可能与CRP作为一种蛋白,消除慢,这与其半衰期有关.动态检测PCT可判断疗效及指导临床用药[5].因而PCT更能反映临床疗效及疾病预后,这与相关研究结果相符[6,7].

综上所述,连续监测降钙素原、C反应蛋白对剖宫产的全程进行评估、跟踪治疗,早期诊断感染是非常有价值的.

[1]罗淑娟.降钙素原的临床应用进展[J].医学综述,2012,18(21): 3565-3567.

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[6]易红根,曾国强,肖金元.降钙素原测定在诊断儿童感染性疾病中的临床意义[J].实验与检验医学,2012,30(1):67-68.

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R446.11+2,R719.8

A

1674-1129(2014)03-0316-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.032

2013-12-31;

2014-02-21)