江永青,胡志坚,荀春华
(九江学院附属医院,江西九江332000)
CD64和CRP联合检测对小儿肺炎早期诊断的价值
江永青,胡志坚,荀春华
(九江学院附属医院,江西九江332000)
目的检测小儿肺炎患者中性粒细胞表面CD64及血清C反应蛋白(CRP)表达水平,探讨其对小儿肺炎早期诊断的价值.方法将90名研究对象分为4组,即细菌性肺炎组、支原体肺炎组、病毒性肺炎组和正常对照组,采用流式细胞术检测外周血CD64平均荧光强度(Median fluorescence intensity,MFI),全自动生化分析仪检测血清CRP含量.结果小儿细菌性肺炎组CD64和CRP明显高于支原体肺炎组、病毒性肺炎组和健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),小儿细菌性肺炎组CD64和CRP在治疗前后有明显差异(P<0.05);小儿支原体肺炎组分别与病毒性肺炎组和健康对照组比较CD64值差异无统计学意义(P>0.05),而CRP差异有统计学意义(P<0.05);病毒性肺炎组与健康对照组比较,CD64和CRP值均无明显差异(P>0.05).CD64诊断小儿细菌性肺炎的最佳临界值为CD64>17.23MFI,其敏感度为85.31%,特异度为82.32%;CRP以8mg/L为临界值时,诊断感染的敏感性为87.31%,特异性为72.21%.当二者联合检测时,诊断感染的敏感性为92.15%,特异度为87.23%.结论CD64和CRP可作为小儿肺炎的早期诊断的敏感性、特异性指标,同时可作为治疗效果的判断指标之一.
CD64;CRP;小儿肺炎
小儿肺炎主要由细菌、支原体、病毒等引起,快速、正确判断其病因是治疗的关键,为此,本文联合检测不同类型小儿肺炎中性粒细胞表面CD64表达和血清C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)的含量变化,以探讨二者在早期诊断的价值.
1.1 研究对象选取2010年9至2011年5月九江学院附属医院儿科住院的肺炎患者70例,男38例,女32例年龄2~4岁.根据细菌培养和X线摄片,分为三组:细菌性肺炎组(28例),支原体肺炎组(22例),病毒性肺炎组(20例);同时选取同期健康体检者20例作为对照组,男11名,女9名,年龄2~4岁.各组间的性别、年龄及病程比较差异无统计学意义,具有可比性.
1.2 方法各组患儿均在入院24h内,采集空腹上肢静脉血2.5ml进行CD64、CRP和血常规检测.并按病情留取血培养、痰培养等.CRP检测应用Beckman公司AU5800全自动生化分析仪的免疫比浊法测定.中性粒细胞CD64检测应用BD FACSCantoTMII流式细胞仪测定平均荧光强度(MFI),每份标本计数10000个细胞.采用KHB ST-360型酶标分析仪ELISA法检测肺炎支原体IgM类抗体,试剂盒为美国GenBio公司产品.采用Sysmex XT-4000i多功能全自动血液分析仪常规分析血细胞.
1.3 统计学方法所有实验结果数据均用(x±s)表示,采用SPSS 17.0统计软件对实验数据进行处理,计量资料采用方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义;多因素相关分析用Logistic回归,建立回归方程,产生一组新变量Y,并绘制CD64、CRP及新变量Y受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线,求出CD64和CRP诊断临界值,计算曲线下面积(Area under curve,AUC),评价两者对小儿肺炎的诊断价值.
2.1 各组CD64和CRP检测结果小儿细菌性肺炎组CD64和CRP分别与支原体肺炎组、病毒性肺炎组和健康对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);小儿支原体肺炎组分别与病毒性肺炎组和健康对照组比较CD64值差异无统计学意义(P> 0.05),而CRP差异有统计学意义(P<0.05);病毒性肺炎组分别与健康对照组比较,CD64和CRP值差异均无统计学意义(P>0.05);小儿细菌性肺炎组治疗前后相比较,CD64和CRP有明显差异(P<0.05),小儿支原体肺炎组治疗前后相比较,CRP有明显差异(P<0.05)见表1.
2.2 CD64、CRP及新变量Y在诊断小儿肺炎中的ROC曲线分析经Logistic回归分析,CD64、CRP与小儿细菌性肺炎密切正相关(P<0.05).设X1= CD64,X2=CRP,得小儿细菌性肺炎预测概率值回归方程Y=-17.321+9.638X1+8.231X2.以本组资料作受试者工作特征(ROC)曲线,得出CD64诊断小儿细菌性肺炎的最佳临界值为CD64>17.23MFI,其敏感度为85.31%,特异度为82.32%;CRP以8 mg/L为临界值时,诊断感染的敏感性为87.31%,特异性为72.21%;当二者联合检测时(新变量Y),诊断感染的敏感性为92.15%,特异度为87.23%.
表1 各组中性粒细胞CD64和血清CRP检测结果
肺炎是小儿常见病,未早期诊断及时治疗,将可能导致不良结局.一些常用的炎症指标如白细胞、中性粒细胞计数、血沉等对肺炎性质的鉴别缺乏特异性.细菌培养是鉴别肺炎性质的常用方法,但报告时间长,最快获得有关报告的时间需2~3d,这对感染威胁大的危重患者而言,可能会错失抗生素应用的最佳时机,不利于病情的控制.因此寻找早期敏感性、特异性强的指标由为重要.
CD64即FcγRⅠ,是免疫球蛋白IgG的Fc段受体,属免疫球蛋白超家族的成员,是一个高亲和力的受体,是一种分子量为72KD的膜糖蛋白,包含一个55KD的核心蛋白.CD64分子在单核细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等白细胞表面表达.正常细胞表面仅表达少量CD64,感染时CD64的表达与中性粒细胞功能的激活,特别是呼吸爆发增强呈明显相关性[1].CD64表达上调对机体的免疫防御功能十分重要.细菌感染时中性粒细胞CD64表达在4~6h内就会增高,是产生吞噬作用的早期信号.中性粒细胞最初的吞噬作用是通过细胞、颗粒等刺激物与粒细胞表面的CD64结合,继而结合到粒细胞表面,最终被吞噬[2].本研究结果显示,小儿细菌性肺炎组CD64百分比明显高于支原体性、病毒性肺炎组和健康对照组(P<0.05),而支原体性和病毒性肺炎组与健康对照组相比无明显差异(P> 0.05),CD64可作为小儿肺炎鉴别诊断的重要指标.小儿细菌性肺炎组抗菌药物治疗后与治疗前相比,CD64的表达明显下降,有统计学意义(P< 0.05),可作为药物疗效判断的指标.
CRP是人血清中常见的非抗体性蛋白质,疾病发生时,CRP于6~8h开始升高,约24~48h达高峰,峰值约300mg/L或更高,在急性反应期,CRP可升高100倍以上.由于其半衰期短(约15~19h),在达到峰值后,以每天近50%的速度迅速趋向正常(速度比白细胞、血沉快),这种特异性的变化为临床提供了大量的诊疗信息[3].研究表明细菌、肺炎支原体和肺炎衣原体感染均可使血清CRP水平升高[4,5],而病毒感染CRP升高不明显[6].因此, CRP测定能准确快速地判断引起感染的病原体类别,同样也为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据.本研究结果表明小儿细菌性、支原体性肺炎CRP的表达量明显高于病毒性和正常对照组(P<0.05),而病毒性肺炎组和正常对照组的CRP表达量差异无统计学意义(P>0.05),与高春彪的研究结果一致[7].细菌性肺炎药物治疗后CRP的表达量明显下降,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),可作为疗效判断的指标之一.
同时以本组资料作受试者工作特征(ROC)曲线,得出诊断小儿肺炎CD64的最佳临界值为17.23MFI,其敏感度为82.31%,特异度为86.32%; CRP以8 mg/L为临界值时,诊断感染的敏感性为87.31%,特异性为72.21%.表明CD64的特异性高于CRP,但敏感性则比CRP稍弱,两者对于小儿肺炎的诊断各有优势.联合检测时,诊断感染的敏感性为92.15%,特异度为87.23%,都有所提高.
综上所述,对小儿肺炎而言,CD64的特异性高于CRP,而CRP的敏感性则比CD64强,所以将两者相结合可为小儿肺炎的早期诊断提供较高特异性、敏感性指标,以指导临床用药,并可作为治疗效果的判断指标之一.
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R725.6,R446.11+2
A
1674-1129(2014)03-0304-03
10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.027
2013-09-11;
2014-03-20)