368例宫颈分泌物支原体培养和药敏结果分析

石建新,段桂开

(1、福田区慢性病防治院,广东深圳518000;2、深圳市妇幼保健院,广东深圳518028)

368例宫颈分泌物支原体培养和药敏结果分析

石建新1,段桂开2

(1、福田区慢性病防治院,广东深圳518000;2、深圳市妇幼保健院,广东深圳518028)

目的了解本地区女性生殖道支原体感染及耐药性情况,为临床合理用药提供参考.方法对368例支原体培养阳性患者的药敏试验结果进行回顾性分析.结果在支原体感染患者中,以21~40岁患者为主要感染人群,解脲脲原体(Uu)为主要病原体;单纯Uu阳性286例(77.72%),单纯人型支原体(Mh)阳性13例(3.53%),Uu合并Mh阳性69例(18.75%);药敏结果显示单纯Uu阳性对交沙霉素、美满霉素、强力霉素的敏感率分别为94.76%、94.40%、90.56%;单纯Mh阳性对美满霉素、强力霉素、交沙霉素的敏感率分别为100%、92.31%、84.62%;Uu合并Mh阳性对强力霉素、美满霉素、交沙霉素的敏感率分别为86.96%、81.16%、73.91%.结论目前深圳地区女性生殖道支原体感染中以单纯解脲脲原体最多见,支原体阳性患者年龄主要集中在21~40岁之间,美满霉素、强力霉素、交沙霉素可作为支原体感染的首选药物.

宫颈分泌物;支原体;药敏

支原体是引起泌尿生殖道炎症的主要病原体之一,在女性可引起宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎以及一些产科并发症如自然流产、胎膜早破、早产、产褥期感染等[1],由于抗生素不规范使用,支原体的耐药谱也不断发生变化.为了解本地区泌尿生殖道支原体感染和耐药情况,指导临床合理用药,笔者对368例生殖道感染患者的支原体阳性结果进行回顾性分析,现报告如下.

1 资料与方法

1.1 标本来源取自于2013年1月至4月深圳市妇幼保健院妇科门诊泌尿生殖系感染患者,经实验室检测为支原体阳性标本,共计368例,年龄18~59岁之间,平均年龄31岁.

1.2 标本采集用阴道窥器暴露宫颈,先用无菌棉拭拭去官颈口的分泌物,再用另一棉拭插入宫颈1~2cm处旋转10~30s,取柱状上皮细胞送检.

1.3 试剂支原体培养鉴定药敏试剂盒购自珠海丽珠试剂股份有限公司.该试剂盒可同时检测解脲脲原体和人型支原体并进行药敏试验,抗菌药物有9种.试剂盒在有效期内使用.

1.4 检测方法操作与结果判断严格按试剂盒说明进行.

1.5 统计学处理采用SPSS 15.0软件对实验数据进行分析.

2 结果

2.1 支原体阳性情况368例支原体阳性标本中, Uu阳性286例,占77.72%;Mh阳性13例,占3.53%;Uu合并Mh阳性69例,占18.75%.

2.2 各年龄组支原体阳性构成比将368例支原体阳性患者分为5个年龄组,阳性人群主要集中在21~40岁之间,见表1.

表1 368例各年龄组Uu及Mh感染情况

2.3 368例支原体对9种抗菌药物药敏试验结果见表2.

表2 368例支原体对9种抗菌药物药敏试验结果[n(%)]

3 讨论

支原体常作为共生菌定植于泌尿生殖道黏膜表面,在一定条件下可引起非淋菌性尿道炎、女性输卵管炎、子宫内膜炎等各种疾病,在临床上引起泌尿生殖道感染的支原体主要有解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)两种.本结果显示,在368例支原体感染中,单纯Uu感染率最高(77.72%),其次是Uu合并Mh感染(18.75%),单纯Mh感染率最低(3.53%),这与以往文献报道基本一致[2,4].支原体阳性患者年龄主要集中在21~40岁,占89.67%,这与曹何[5]报道的结果一致,说明支原体感染好发于青壮年性旺盛期妇女,可能与该人群交际广泛、不洁性交或性生活频繁有密切关系.

近年来支原体耐药株日渐增多,本结果显示(表2),Uu、Mh、Uu合并Mh感染对四环素类抗生素美满霉素、强力霉素的敏感率均较高(>81%),对大环内酯类抗生素交沙霉素敏感率亦较高(94.76%, 84.62%,73.91%),以上三种药物可作为临床首选用药.单纯Uu感染对克拉霉素、阿奇霉素的敏感度较高,单纯Mh感染以及Uu合并Mh感染对克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素的耐药率较高,说明不同类型的支原体感染对大环内酯类抗生素的敏感性存在一定差异,在临床用药时应注意区别.阿奇霉素对单纯Uu感染敏感率较高(62.94%),但对Mh、Uu合并Mh混合感染的敏感度较低,和国内外报道其疗效下降基本相符,可能与本地区应用阿奇霉素治疗支原体的时间较长,出现滥用及过度使用的现象有关.喹诺酮类药物对单纯Uu感染的耐药率在三类抗生素中最高,在临床治疗时应慎用此类药物.有研究表明,Uu对喹诺酮类药物的耐药机制主要表现在染色体DNA促旋酶和拓扑异构酶Ⅳ的突变[6,7],而Mh临床分离株对氧氟沙星和左氧氟沙星耐药可能与parC基因所编码的K134→R氨基酸残基变异有关[8].同时药敏结果还显示,Uu+Mh混合感染者对单一抗生素的耐药率除DOX和LEV外均显著高于单纯Uu感染者(P< 0.05),故提醒临床医生对Uu+Mh混合感染的药物使用应更为谨慎.目前对Uu+Mh混合感染后耐药性升高及耐药谱变化机制尚不清楚,可能与Uu和Mh混合感染时多种耐药机制同时发挥作用导致交叉耐药,耐药谱扩大有关.本地区药敏结果和相关报道[9,10]有一定差异,可能与各地区用药习惯不同导致支原体具有不同耐药性有关.

综上所述,在深圳地区女性泌尿生殖道支原体感染中,以Uu感染为主,对美满霉素、强力霉素、交沙霉素敏感性高,可以作为本地区治疗泌尿生殖道支原体感染的首选药物.Uu+Mh混合感染时耐药率高,临床用药时需更加谨慎.鉴于支原体耐药菌株不断增多,临床上治疗支原体所致感染时,应及时进行支原体培养及药敏试验,对降低支原体耐药株的产生和提高治愈率将起到重要作用.

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R446.5,Q939.92,R375+.3

A

1674-1129(2014)03-0302-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.026

2013-11-06;

2013-12-05)